Enquête de tolérance de la vaccination contre la fièvre jaune chez les femmes enceintes

Introduction La grossesse est une contre-indication relative a la vaccination contre la fievre jaune. Le peu de donnees disponibles, issues retrospectivement des campagnes de vaccination de masse en zone d’endemie amarile, sont rassurantes. Peu de donnees sont disponibles concernant les femmes enceintes vaccinees pour un voyage. Materiels et methodes A partir de la base de donnees des personnes se presentant au centre des vaccinations internationales, ont ete recensees les femmes qui ont recu une vaccination antiamarile entre le 1er janvier et le 31 decembre 2019 et qui ont declare une grossesse en cours. Les femmes ont ete contactees par telephone et soumises a un questionnaire sur les antecedents vaccinaux, les evenements post-vaccination, et l’issue de la grossesse. Un dosage post vaccinal des anticorps neutralisants antiamarils leur a egalement ete propose. Resultats Parmi les 41 dossiers disponibles, 31 femmes ont pu etre interrogees. L’âge median des femmes enceintes vaccinees etait de 32,6 ans [21,5–42 ans]. Vingt-sept femmes ont ete vaccinees au premier trimestre [2 SA–15 SA + 5 j], 7 au deuxieme trimestre [16 SA–24 SA], aucune au troisieme trimestre. Il s’agissait d’une primo-vaccination dans 17 cas, d’une revaccination dans 9 cas. Une seule a rapporte un effet secondaire local (ecchymose au point d’injection), 8 ont eu des symptomes generaux : 4 se sont plaintes de nausees en pre- et post-vaccination ; une de vomissements 3 semaines apres, et 3 autres ont presente de la fievre. Deux a j1 et j2 post-vaccination, de duree inferieure a 24 h. La troisieme a 2 mois de la vaccination, avec un episode febrile d’une semaine ayant mene a une hospitalisation. Le delai de survenu de la fievre permet de penser qu’il n’y a pas de correlation avec le vaccin. Dix-neuf femmes etaient toujours enceintes au moment de l’appel : aucune n’a eu de complication obstetricale, une etait surveillee pour un diabete gestationnel et un col court. Neuf femmes ont accouche a terme et une prematurement a 32 SA. C’est plus que ce qui est attendu en population generale. Toutefois, la presence d’autres facteurs confondants n’est pas determinee. Deux femmes (6,5 %) ont eu une fausse couche spontanee, a 4 SA et a 11 SA. Une etude bresilienne portant sur 39 femmes a fait etat d’un risque de fausse couche accru (RR 2,29). Cette donnee n’est pas retrouvee dans d’autres series. Les donnees d’immunisation disponibles dans d’autres etudes sont discordantes (36 % a 98 %). Dans notre serie, nous avons trop peu de dosages realises (4/31) pour pouvoir conclure. Conclusion Les donnees recueillies dans cette enquete plaident en faveur de la bonne tolerance de la vaccination antiamarile quand elle est indiquee durant la grossesse. Elles apportent des informations de tolerance chez des femmes vaccinees en dehors des zones d’endemie amarile, et merite d’etre etendue avec un recueil prospectif et plus de donnees d’immunisation.