Modalités et issue d’une campagne de vaccination optimisée en réponse à une épidémie de rougeole sur des bidonvilles

Introduction Une epidemie de rougeole est survenue dans notre departement en 2019, touchant particulierement les personnes vivant en bidonvilles. En reponse, le Centre de vaccination polyvalente (CVP) et l’ARS ont declenche une campagne de vaccination mobilisant la Reserve sanitaire. Nous decrivons les modalites et l’issue de cette campagne de vaccination, menee dans les bidonvilles (terrains rom). Materiels et methodes Etude retrospective observationnelle monocentrique realisee a partir des donnees de declaration obligatoire (DO) transmises par l’ARS et des dossiers des cas contacts crees lors de la campagne de vaccination sur les terrains. Resultats En 2019, 124 cas de rougeole ont ete declares a l’ARS, avec une recrudescence chez les personnes vivant en bidonvilles, a partir de mai 2019 (S20). Les DO issues de cette communaute concernaient 109 personnes vivant sur 15 terrains ; 91 % (99/109) avaient moins de 15 ans, 16 % (17/109) moins d’1 an, 91 % (99/109) ont eu recours au CHU. En reponse, en plus de celle mise en place en intra-hospitalier, une campagne de vaccination sur les terrains impactes a ete initiee par le CVP. A partir du 9e terrain touche (S26), la vaccination a ete etendue aux terrains indemnes, grâce a la mobilisation de 7 professionnels de la Reserve sanitaire par Sante Publique France. Le pic epidemique a ete atteint a S28 et le dernier cas declare a S32. Les actions ont concerne 35 terrains (15 touches et 20 indemnes) et cible les enfants, les femmes enceintes et les immunodeprimes. Sur les 1800 a 2000 personnes que compte la population rom de la metropole, 1370 personnes ont ete vues en consultation. Au total, 1136 ont recu une dose de vaccin ROR au moins (parmi lesquelles 169 ont recu 2 doses), 67 ont beneficie d’une serologie rougeole, essentiellement des femmes enceintes. In fine, 35 cas de rougeole ont ete documentes sur les terrains visites, parmi lesquels 9 n’ont pas fait l’objet d’une DO. Apres la campagne de vaccination, la couverture vaccinale (CV) ROR 1 dose a 24 mois (evaluee chez les 2–3 ans) est passee de 43 % (23/53) a 91 % (48/53) et la CV 2 doses de 23 % (12/53) a 51 % (27/53). La proportion de personnes immunisees, c.-a-d. nees avant 1980 ou ayant recu 2 doses de ROR ou ayant un antecedent de rougeole ou une serologie positive est passee de 27 % (372/1370) a 50 % (684/1370). Enfin, en considerant les personnes ayant recu 1 dose de ROR comme « immunisees », cette proportion est passee de 35 % (483/1370) a 97 % (1332/1370). Conclusion Malgre le partenariat de plusieurs annees du CVP avec les associations accompagnant les personnes vivant sur les bidonvilles, la CV rougeole insuffisante dans cette population a ete propice a l’emergence d’une epidemie. La mobilisation des professionnels du CVP et de la RS a permis d’approcher l’objectif de CV ROR 1 dose a 24 mois de 95 %. La mise en oeuvre de ces moyens, et l’intervention sur les terrains indemnes a peut-etre permis d’avancer la fin de l’epidemie. L’objectif de CV ROR 2 doses n’a cependant pas ete atteint. Pour cela, et de maniere perenne, la construction du « parcours de sante des migrants » semble la reponse la plus adaptee, considerant notamment leurs mouvements migratoires intra- et extra-territoire.