Risque d’infection bactérienne sévère chez les PVVIH à l’ère des cART

Introduction Les infections bacteriennes severes sont la premiere cause de morbidite chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Nous avons cherche a evaluer leur incidence et a analyser leurs determinants. Materiels et methodes La population d’etude etait celle des PVVIH âgees d’au moins 15 ans suivies dans une cohorte prospective nationale multicentrique entre 2006 et 2015. Le modele d’Andersen et Gill a ete utilise pour estimer le risque d’infection bacterienne severe, y compris recidivante, en particulier en cas de consommation elevee d’alcool ou en presence d’une comorbidite alterant la fonction neutrophile (diabete, maladie renale chronique, cirrhose, cancers). Resultats Parmi 25 795 participants, 1414 ont developpe 1883 infections bacteriennes severes, incluant 1132 pneumonies, 154 infections des voies urinaires, 136 infections de la peau et des tissus mous, 70 colites, 6 meningites, 14 endocardites, 94 infections intra-abdominales, 33 arthrites, osteomyelites ou osteites, 3 myosites, 236 bacteriemies ou sepsis d’autre origine et 3 chocs septiques d’autre origine. Entre 2006–2009 et 2013–2015, l’incidence a diminue de 13,2 (IC95 %: 12,3–14,1) a 7,1 (IC95 %: 6,3–7,8) pour 1000 personne-annees (ratio du taux d’incidence 0,54, IC95 %: 0,47–0,60). Une consommation elevee d’alcool etait associee a un risque accru d’infection bacterienne severe, avec un risque relatif ajuste (RRa) a 1,4 (IC95 %: 1,1–1,7) pour 40–80 g/jour et 1,6 (IC95 %: 1,3–2,1) pour \u003e 80 g/jour. C’etait le cas egalement pour le diabete, la maladie renale chronique et la cirrhose, avec un RRa a 1,2 (IC95 %: 1,0–1,4) pour une seule comorbidite et 2,3 (IC95 %: 1,6–3,4) lorsque deux comorbidites etaient presentes, ainsi que pour les cancers non classants et classants, avec un RRa respectivement a 2,0 (IC95 %: 1,6–2,4) et 1,4 (IC95 %: 1,2–1,7). Conclusion Sur une periode de 10 ans, l’incidence des infections bacteriennes severes a diminue de moitie. Une consommation elevee d’alcool et les comorbidites alterant la fonction neutrophile etaient associees a un risque accru. Le controle de la consommation d’alcool et la prise en charge des comorbidites doivent etre renforcees chez les PVVIH.