Prévalence des atteintes aspergillaires bronchopulmonaires dans une cohorte d’adultes mucoviscidosiques : quels apports du galactomannane et de la PCR aspergillaire dans les expectorations

Introduction Aspergillus fumigatus (A.f.) est le champignon le plus frequemment isole dans les secretions bronchiques des patients mucoviscidosiques. Il peut entrainer un ensemble de manifestations respiratoires allant de la colonisation asymptomatique a l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). Nos objectifs ont ete de caracteriser la prevalence des atteintes aspergillaires selon les classifications internationales dans une cohorte d’adultes mucoviscidosiques et d’etudier les performances du dosage du galactomannane (GM) et de la PCR A.f. dans les expectorations. Methodes Nous avons inclus 134 adultes mucoviscidosiques suivis au CRMR de l’hopital Cochin. Pour tous les patients, nous avons dose, les IgE totales, les IgE aspergillaires, la serologie aspergillaire (ELISA, IgG) et le taux de polynucleaires eosinophiles. Une culture fongique, le dosage du GM (BioRad) et la PCR A.f. (Ademtech) ont ete realise sur les expectorations. Les patients ont ete repartis selon les classifications usuelles de la pathologie aspergillaire. Resultats La culture des expectorations etait positive pour A.f. chez 47 % (63/134) des patients. Le dosage du GM dans les expectorations etait positif (> 0,5) chez 76,1 % (102/134) des patients alors que la PCR A.f. dans les expectorations n’etait positive que chez 35,8 % (48/134) des patients. Parmi les 48 patients dont la PCR etait positive, 43 (89,6 %) avaient un dosage du GM positif. Aucun marqueur aspergillaire (culture negative, IgG negatives, IgE normales) n’etait retrouve chez 20,5 % (27/134) des patients. Chez 9,5 % (13/134) des patients, la culture fongique etait positive sans marqueur serologique associe (IgE normales, IgG negatives). Dans ce groupe, 8 patients (62,5 %) avaient une PCR negative et 2 (15,4 %) avaient un GM negatif. Une immunisation anti-aspergillaire (IgG elevees sans elevation des IgE totales ou specifiques A.f.) etait retrouvee chez 17,9 % (24/134) des patients. Dans ce groupe, 83,3 % des cultures etaient positives et le GM et la PCR etaient positifs chez respectivement 83,3 % et 70,8 % des patients. Une sensibilisation aspergillaire (IgE A.f. > 0,35 kUI/L et IgE totales Conclusion L’ABPA ou la sensibilisation aspergillaire sont presentes chez plus de 50 % des adultes mucoviscidosiques. Le dosage du GM serait plus sensible que la culture fongique et la PCR pour detecter A.f. dans les expectorations.