Acrométastase révélatrice d’un adénocarcinome pulmonaire : à propos d’un cas de présentation histopathologique inhabituelle

Les acrométastases sont rares et peuvent être exceptionnellement révélatrices d’un carcinome occulte. Le pronostic est souvent défavorable. L’imagerie ainsi que l’étude immunohistochimique sont indispensables pour déterminer l’origine primitive et guider le traitement. Toutefois, dans certains cas les résultats de l’étude immunohistochimique peuvent être trompeurs ; la corrélation anatomoclinique devient fondamentale pour identifier l’origine de ces acrométastases. Nous rapportons un cas d’acrométastase au niveau du quatrième doigt de la main gauche révélant un adénocarcinome pulmonaire chez un patient de 56 ans. L’étude histologique de la masse du doigt a révélé un adénocarcinome mucosécrétant d’architecture cribriforme. Les résultats de l’étude immunohistochimique étaient inhabituels. Les cellules tumorales présentaient une positivité diffuse cytoplasmique et granulaire avec les immunomarquages TTF1 et Hepar-1, sans marquage nucléaire avec le TTF1. Une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a confirmé au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche une masse tissulaire lobulée de 6cm, qui a progressé malgré plusieurs séances d’immunochimiothérapie.