髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的:探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月—2018年6月528例接受TKA患者的临床资料，其中男96例、女432例，年龄54～83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周围骨赘清除274例(骨赘清除组)，行髌骨外侧关节面截骨254例(关节面截骨组)。比较两组患者年龄、性别、BMI、手术时间及髋膝踝角等基线资料，比较术前与术后髌骨倾斜角、Blackburen-Peel(BP)指数、外侧髌骨角、髌股指数，以及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度及膝前痛的发生率。结果:两组患者基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。骨赘清除组和关节面截骨组比较，术前髌骨倾斜角、BP指数、外侧髌骨角及髌股指数的差异均无统计学意义( P值均>0.05)，术后1个月髌骨倾斜角(15.00°±1.70°与13.88°±2.87°)、外侧髌股角(6.80°±4.94°与10.72°±4.37°)、髌股指数(2.02±0.43与1.56±0.46)差异均有统计学意义( t＝5.324、9.672、11.995, P值均<0.01)。术前与术后1个月两组患者BP指数组内比较，差异无统计学意义( P>0.05)；骨赘清除组术前与术后1个月髌骨倾斜角、外侧髌股角及髌股指数差异均有统计学意义( t＝2.917、4.861、12.244, P值均<0.05)，关节面截骨组外侧髌骨角(8.02°±3.88°和10.72°±4.37°)差异有统计学意义( t＝8.928, P<0.05)。两组患者术后6个月KSS及膝关节活动度均较术前改善，差异有统计学意义( P值均<0.05)，但两组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。关节面截骨组患者术后6个月膝前痛的发生率为0.8%(2/254)，低于骨赘清除组(5.5%，15/274)，差异有统计学意义(χ 2＝7.995， P<0.05)。 结论:TKA术中髌骨外侧关节面截骨可以在影像学上有效减少髌骨的倾斜角度，改善膝关节术后功能，减少术后膝前痛的发生率。