膀胱巢状变异型尿路上皮癌4例临床病理分析

目的 探讨膀胱巢状变异型尿路上皮癌(NVUC)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断及预后.方法 应用常规HE和免疫组化染色及光镜观察4例膀胱NVUC,通过临床随访及结合文献复习进行讨论.结果 本组患者男性3例,女性1例,年龄52 ～ 62岁,平均57岁;首发症状大多表现为肉眼血尿.组织学上,NVUC癌巢的形态多样,主要呈不规则小巢团状或大巢团状,也可呈条索状、小管状结构.癌细胞相对温和,核异型性很小或无异型性,核/浆比例较典型尿路上皮癌者小;多数染色质纤细,颗粒状,核仁不明显.其中1例肿瘤侵及固有层,2例肿瘤侵及深肌层,1例肿瘤侵及外膜.免疫组化示4例AEl/AE3、CK7、34βE12、p63均弥漫强(+),2例CK20(+),Ki-67阳性细胞指数20％～40％(平均30％),p53均(+);P504S和uroplakin-Ⅲ均(-).4例随访时间8～18个月,2例术后复发,均无转移,4例均健在.结论 NVUC是膀胱尿路上皮癌的一种罕见变异型,生物学行为常呈侵袭性.确诊主要依赖正确的形态学观察,免疫组化检查在鉴别诊断中有一定的辅助作用.