不同类型急性神经损伤患者并发低钠血症的临床特征及预后分析

目的 评价不同类型急性神经损伤患者低钠血症的发病情况、临床特征、治疗方法及预后.方法 选取2015-03 ~2017 -02重庆市急救医疗中心治疗的急性神经损伤患者550例.收集患者的临床资料,根据患者原发疾病不同,将患者分为创伤性脑损伤(TBI)组、肿瘤组、蛛网膜下腔出血(SAH)组与脑实质内出血(IPH)组,比较患者的临床指标与预后指标.进一步将患者分为低钠血症组与非低钠血症组,比较以上各组患者的临床资料.结果 超过半数患者(296/550,53.8%)并发低钠血症,大多数低钠血症患者(209/296,70.6%)为轻度.与肿瘤和IPH组比较,SAH组和TBI组患者低钠血症发生率明显提高(均P<0.05).共有34.2%(188/550)的患者进行了血Na+纠正治疗,与肿瘤组和IPH组比较,SAH组和TBI组患者进行血Na+纠正治疗的患者百分率明显提高(均P<0.05).最常见的血Na+纠正治疗指征为血Na+下降(111/188, 59.0%)、脑水肿伴精神状态变化(34/188,18.1 %).对于血Na+纠正治疗(n=188)患者,输注高渗盐水(137/188,72.9%)是最常见的初始治疗方案,其次是口服氯化钠片(59/188,31.4%).有62.2%(117/188)的患者对血Na+纠正治疗有响应,静滴高渗盐水24 h后患者的血Na+提高值最大,为(6.57 ± 0.96)mmol/L,其次为体液限制(5.62 ± 1.16)mmol/L 与口服氯化钠片(3.51 ± 0.90)mmol/L.低钠血症组预后良好率明显低于非低钠血症组[49.0%(145/296)vs. 59.1% (150/254),χ2=5.573,P=0.018],低钠血症组患者ICU治疗时间[(8.58 ± 1.86)d vs. (4.23 ± 1.18)d,t=32.133,P<0.001]和住院时间[(13.79 ± 2.46)d vs.(7.33 ± 1.30)d,t=37.587,P<0.001]明显高于非低钠血症组.结论 急性神经损伤患者低钠血症发生率较高,患者通常采用血Na+纠正治疗,输注高渗盐水是一线治疗方案,多数患者在24 h内对治疗产生积极响应.