慢性肾衰竭并发乳酸性酸中毒应用不同置换量CVVH的临床效果

目的 比较不同置换量的连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭(CRF)合并乳酸性酸中毒的临床效果.方法 采用前瞻性随机对照方法,选择2016-07～2017-06在解放军第211医院肾内科救治的CRF合并乳酸性酸中毒24例患者,按照随机数字表法将患者随机等分到低置换量(SV-CVVH)组和高置换量(HV-CVVH)组.两组患者在常规综合治疗基础上,分别给予低置换量[35 mL/(kg·h)]、高置换量[65 mL/(kg·h)]CVVH持续治疗48 h.监测并比较两组患者治疗前及治疗24、48 h后血pH值、血乳酸的变化,以及14 d病死率.结果 治疗前两组患者动脉血气pH值、血清乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.治疗48 h后,两组患者动脉血气pH值、血清乳酸均较本组治疗前有改善(P=0.000);在治疗24 h时,动脉血气pH值、血清乳酸变化两组比较差异无统计学意义(tpH=0.463,PpH=0.504;t乳酸=0.249,P乳酸=0.623);但在治疗48 h时,两组间血清乳酸比较差异有统计学意义(t组间=4.881,P组间=0.038).结论 高置换量CVVH与低置换量CVVH均可有效地清除乳酸性酸中毒患者体内蓄积的乳酸,纠正酸碱失衡状态,但两组临床效果并无明显差异.