大黄牡丹汤对中医辨证为瘀热证的脓毒症患者临床疗效影响

目的 观察中医辨证为瘀热证脓毒症患者应用大黄牡丹汤的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法.选择无锡市中医医院2017年1月至2018年12月收治的中医辨证为瘀热证的脓毒症患者72例,按随机数字表法分为常规治疗组和大黄牡丹汤组,每组36例.常规治疗组给予西医常规治疗;大黄牡丹汤组在西医常规治疗基础上加用大黄牡丹汤(大黄12g、牡丹皮3g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g,每日1剂).两组均治疗7d.观察两组患者治疗前及治疗7d后血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和治疗前及治疗1个月后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化.结果 与治疗前比较,两组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP、PCT、NT-proBNP、Lac水平及APACHEⅡ和SOFA评分均显著降低〔常规治疗组:IL-6(ng/L)为84.86±18.82比198.48±29.12,TNF-α(ng/L)为372.83±56.32比507.89±56.41,hs-CRP(mg/L)为79.45±35.74比171.42±65.41,PCT(ng/L)为24.27±10.41比35.07±14.46,NT-proBNP(ng/L)为883.34±462.16比1826.84±765.36,Lac(mmol/L)为4.07±1.76比8.38±3.19,APACHEⅡ(分)为16.78±2.54比21.35±3.54,SOFA(分)为6.41±0.79比8.53±1.54;大黄牡丹汤组:IL-6(ng/L)为60.24±13.41比196.29±20.12,TNF-α(ng/L)为278.68±35.18比497.43±58.48,hs-CRP(mg/L)为51.46±28.48比162.18±62.75,PCT(ng/L)为16.63±9.59比36.48±16.72,NT-proBNP(ng/L)为548.43±317.47比1883.48±667.15,Lac(mmol/L)为2.58±0.72比8.08±2.94,APACHEⅡ(分)为11.46±1.74比20.84±3.54,SOFA(分)为4.28±0.64比7.27±1.23,均P<0.05〕,PaO2/FiO2均显著升高〔mmHg(1mmHg≈0.133kPa):常规治疗组为241.17±126.47比187.17±98.26,大黄牡丹汤组为292.17±146.86比191.17±101.48,均P<0.05〕;且大黄牡丹汤组的变化较西医常规治疗组更为显著(均P<0.05).结论 大黄牡丹汤辅助治疗中医辨证为瘀热证的脓毒症患者,可明显降低炎症因子水平,改善近远期临床疗效.