脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估

目的分析影响脓毒症患者预后的因素并评估其预后诊断价值。方法采用前瞻性、临床病例分析研究，共纳入广州医科大学附属第一医院重症加强治疗病房（ICU）2012年10月17日至2013年8月8日收治的脓毒症患者53例，以同期35例健康体检者为健康对照组。根据脓毒症严重程度将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组；根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分将患者分为低危组（APACHEⅡ评分＜10分），中危组（APACHEⅡ评分10～19分），高危组（APACHEⅡ评分≥20分）。根据患者是否出现过凝血功能障碍及凝血功能障碍至观察终点时是否得到纠正将患者分为无凝血功能障碍组、凝血功能障碍纠正组、凝血功能障碍未纠正组。入组后记录患者的性别、年龄、体温、血压、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、D-二聚体、纤维蛋白原（Fib）、血乳酸及血清降钙素原（PCT）等临床资料，并进行APACHEⅡ评分。24 h内采集血液标本，运用Bio-Plex悬液芯片技术检测血浆白细胞介素（IL-6、IL-8）含量。采用二分类多变量logistic回归分析筛选脓毒症相关的预后因素，运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血乳酸、PCT、IL-6和IL-8及APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后的诊断价值。结果纳入的53例患者中：脓毒症组17例，8例患者出现凝血功能障碍，其中7例得以纠正，死亡5例；严重脓毒症组15例，7例患者出现凝血功能障碍，其中2例得以纠正，死亡7例；脓毒性休克组21例，18例患者出现凝血功能障碍，其中4例得以纠正，死亡18例。脓毒症组IL-6、IL-8水平均明显高于健康对照组（P＜0.01）。单变量logistic回归分析显示，脓毒症分级、APACHEⅡ评分、IL-6、IL-8、血乳酸、PCT及凝血功能障碍与患者预后相关。多变量logistic回归分析显示，血乳酸〔β＝0.891，χ2＝5.872，P＝0.015，优势比（OR）＝2.438，95%可信区间（95%CI）为1.186～5.013〕及凝血功能状态（凝血功能障碍未纠正：β＝3.563，χ2＝9.980，P＝0.002，OR＝35.286，95%CI为3.868～3.563）是患者预后的独立影响因素。ROC曲线分析显示：血乳酸水平的ROC曲线下面积（AUC）为0.767，最佳阈值为2.15 mmol/L，约登指数为0.386；PCT的AUC为0.698，最佳阈值为9.39μg/L，约登指数为0.406；IL-8的AUC为0.686，最佳阈值为20.06 ng/L，约登指数为0.312；IL-6的AUC为0.681，最佳阈值为45.44 ng/L，约登指数为0.406。多变量logistic回归分析显示：血浆IL-6及IL-8水平是脓毒症患者凝血功能的独立危险因素，无凝血功能障碍组IL-6水平明显低于凝血功能障碍纠正组（ng/L：29.26比67.98，P＜0.05）及凝血功能障碍纠未正组（ng/L：29.26比128.00，P＜0.05），凝血功能障碍纠正组与凝血功能障碍未纠正组IL-6水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无凝血功能障碍组IL-8水平明显低于凝血功能障碍纠正组（ng/L：24.67比27.23，P＜0.05）及凝血功能障碍纠未正组（ng/L：24.67比60.14，P＜0.05），凝血功能障碍纠正组与凝血功能障碍未纠正组IL-8水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脓毒症分级、APACHEⅡ评分、ICU住院期间是否存在凝血功能障碍及凝血功能障碍是否得到纠正，以及患者ICU住院首日血乳酸、PCT、IL-6、IL-8与患者预后明显相关；是否存在凝血功能障碍及凝血功能障碍是否得到纠正及血乳酸水平是脓毒症患者预后的独立影响因素；血浆IL-6、IL-8浓度是脓毒症患者是否出现凝血功能障碍的独立影响因素，对患者是否出现凝血功能障碍具有预测价值。