术前活化部分凝血活酶时间检测与产科手术患者术中出血的相关性研究

目的 明确术前活化部分凝血活酶时间检测对产科术中出血评估的价值.方法 对2013年3月至2015年7月间的9 783位18岁以上产科手术患者进行回顾性分析.根据术前APTT值,患者临床情况及干预方法对患者进行分组,比较对照组1与组2之间的术中大出血率和失血量.结果 在所有调查患者中,有163人的APTT值超出正常对照值10 s,62人的APTT值超出正常对照值的1.5倍.剩余的患者中,随机抽取了256人作为正常病历组.在APTT值延长的2个组中,患者在术中出现大出血的概率(31.7％ vs 40.3％ vs 0.78％,P＜0.05)以及其失血量(1935.0 mL vs 2 757.4 mL vs 380.2 mL,P＜0.05)均大于正常病历组.而在这些患者中,胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、异位妊娠破裂、妊娠肝内胆汁淤积等都是较常见术前并发症,且这些病症大都可以在术前通过影像学检查或其他检验手段确认,除开此类患者外,剩余的APTT延长患者的术中大出血概率与病历组相比(2.38％ vs 0％ vs 0.91％,P＞0.05)未见升高,失血量(202.76 mL vs 228.09 mL vs 322.13 mL,P＜0.05)甚至偏低.同时,对产科此类非大出血性APTT延长的患者,术前输入含凝血因子的血浆(FFP)并不会对其术中出血的预防和控制有任何帮助,与没输FFP的患者相比,其大出血概率(5.41％ vs 4.17％,P＞0.05)和失血量(173.16 mL vs 180.97 mL,P＞0.05)无差异.结论 对中国的产科患者来说,APTT检测是1个能够预测术中出血的筛查方法.不过,查体、临床表现、影像学检查仍是更优选的检查手段.如果能通过上述手段确认存在高出血风险,APTT检测对于术中出血的预测能力将明显减弱.