超声造影对肝细胞癌微血管形态术前分型的可行性

目的：分析超声造影（CEUS）定量参数与肝细胞癌（HCC）微血管形态的关系，探讨应用CEUS术前对HCC微血管形态进行分型的可行性。方法回顾性分析2010年4月至2011年12月于中山大学肿瘤防治中心接受CEUS检查并行手术切除及病理证实的94例HCC患者，并脱机采用SonoTumor软件行时间-强度曲线分析，软件自动获得峰值强度（PE）、上升时间（RT）、灌注速率（WiR）、灌注指数（WiPI）、曲线下面积（WiAUC）和平均渡越时间（MTT）。术后病理标本行CD34免疫组化染色，对其进行微血管形态分型。采用Fisher确切概率法和χ2检验比较不同微血管形态分型HCC患者临床参数差异；采用单因素方差分析比较不同微血管形态分型HCC的PE、RT、WiR、WiPI、WiAUC、MTT差异，进一步组间两两比较采用LSD-t检验。结果 CD34免疫组化染色结果显示，94例HCC可分为毛细血管型28例、血窦型14例、混合型52例。不同微血管形态分型HCC患者的临床参数差异均无统计学意义。毛细血管型HCC的PE、RT、WiR、WiPI、WiAUC和MTT分别为（4350.7±2566.0）a.u、（10.7±3.2）s、（717.0±489.9）a.u、（12820.3±8331.6）a.u、（128240.8±74487.1） a.u、（71.9±33.1）s，血窦型HCC分别为（2471.6±1107.1）a.u、（16.2±4.2）s、（321.9±171.8）a.u、（5561.4±2938.0）a.u、（86780.1±47563.7） a.u、（117.8±69.6）s，混合型HCC分别为（3563.2±2343.1）a.u、（14.1±4.8）s、（519.4±403.2）a.u、（9015.3±6884.7）a.u、（110208.4±77511.3）a.u、（107.5±88.2）s。其中PE、WiR及WiPI呈毛细血管型-混合型-血窦型逐渐降低的趋势，RT呈毛细血管型-混合型-血窦型逐渐增加的趋势。毛细血管型HCC与血窦型、混合型HCC的WiR、WiPI、RT差异均有统计学意义（WiR：t值分别为3.87、3.3；WiPI：t值分别为2.96、2.06；RT：t值分别为3.19、2.34；均P＜0.05）；毛细血管型HCC与血窦型HCC的PE差异有统计学意义（t=2.51，P＜0.05）；毛细血管型HCC与混合型HCC的PE差异无统计学意义；混合型HCC与血窦型HCC的PE、WiR、WiPI、RT差异均无统计学意义。不同微血管形态分型HCC的WiAUC及MTT差异均无统计学意义。结论不同微血管形态分型HCC的CEUS定量参数差异显著，可利用非入侵性的CEUS技术对HCC的微血管形态进行初步判断。