左室收缩功能障碍和NT-proBNP对儿童脓毒症的预后研究

目的 通过本研究探讨PICU脓毒症左室收缩功能障碍发生率,探讨左室收缩功能障碍和心肌损伤标志物NT-proBNP对儿童脓毒症的预后价值.方法 收集2015年12月至2016年12月收住上海儿童医学中心PICU的严重脓毒症患儿.符合入选标准的患儿记录基本资料,于d1、d2、d3、d7、d10行心脏超声,采用Simpson's方法测量LVEDD、LVESD,重复测量三次数据,取平均值,记录超声参数(LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV、SV)和心率,同时采集血标本,检测心肌损伤标志物NT-proBNP.记录28天预后,根据28天预后,分为存活组和死亡组.LVEF小于50％者为左室收缩功能障碍(心肌抑制).根据LVEF,分为心肌抑制组和非心肌抑制组.结果 本研究期间共纳入严重脓毒症患儿43例,其中发生心肌抑制者24例(55.81％),非心肌抑制者19例(44.19％).入PICU后d1、d2、d3心肌抑制组LVEF、LVFS低于非心肌抑制组,LVES-VI、NT-proBNP高于非心肌抑制组,差异有统计学意义,d7、d10两时间点的LVEF、LVFS、LVESVI和各时间点其余血流动力学指标两组间比较差异无统计学意义.d7 NT-proBNP两组间有统计学差异,其余心脏超声指标无统计学差异.d10各心脏超声指标及NT-proBNP两组间均无统计学差异.严重脓毒症患儿28天病死率为37.2％.心肌抑制组与非心肌抑制组28天病死率分别为37.5％(9/24)、36.8％(7/19),两组间28天病死率、 机械通气时间、PICU时间、 住院时间均无统计学差异(P>0.05).心肌抑制者28天存活组(15例)与死亡组(9例)组间年龄、 性别、 入PICU后6 h内是否机械通气,各时间点心脏超声、 心肌损伤标志物及PICU时间均无统计学差异;机械通气时间和住院时间组间有统计学差异.LVEF、NT-proBNP对左室收缩功能障碍的脓毒症患儿28天病死率的预测准确性较低.结论 脓毒症左室收缩功能障碍在严重脓毒症患儿中比较高发,常发生于疾病早期,于7～10天内恢复至正常,是一种可逆性器官功能障碍.本研究没有发现脓毒症左室收缩功能障碍及心肌损伤标志物NT-proBNP和严重脓毒症患儿28天预后相关.