初发、未治疗绝经前女性系统性红斑狼疮骨代谢与疾病活动度的相关性

目的 了解中国西安地区初发、 未治疗的绝经前女性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythema-tosus,SLE)患者骨代谢及骨密度(bone mineral density,BMD)情况,并进一步探讨其骨代谢状态与疾病活动度之间的关系.方法 回顾性分析2016年5月至2017年5月于西安交通大学第一附属医院风湿免疫科住院的初发、 未治疗绝经前女性SLE患者82例.通过检索电子病历系统,收集所有研究对象的基线人口学资料及实验室检查结果,以系统性红斑狼疮活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)作为SLE疾病活动性评估指标,腰椎L1-4及全髋BMD采用双能X线吸收仪测量.采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关性分析法及多元线性回归进行统计分析.结果 82例患者的平均年龄为(30±8)岁,平均病程为(13±22)个月,平均体质量指数(body mass index,BMI)为(19.88±2.85)kg/m2,平均SLEDAI评分为(12±7)分,平均25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD)水平为(10.03±5.75)μg/L,维生素D缺乏患病率为93.9％(以<20μg/L定义为缺乏),腰椎L1-4 Z值<-2的患者共17例(23.9％),全髋Z值<-2的患者2例(2.9％).将82例患者按SLEDAI<15分(54例)和≥15分(28例)分为病情轻中度活动及重度活动两组.血钙(t=2.744,P=0.009)和25OHD(U=436.00,P=0.002)水平在病情重度活动组明显低于轻中度活动组,而骨吸收标志物血清Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-cross-linked C-te-lopeptide of type 1 collagen,β-CTX)(U=1049.0,P=0.001)在重度活动组明显高于轻中度活动组,差异有统计学意义(P<0.05).骨形成标志物血清骨钙素(osteocalcin,OC)及Ⅰ型原胶原氨基端肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)在重度活动组低于轻中度活动组,但差异无统计学意义(P>0.05).Spearman相关性分析显示β-CTX水平与SLEDAI评分(r=0.354,P=0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(r=0.242,P=0.034)、OC(r=0.240,P=0.031)及P1NP(r=0.368,P=0.001)呈正相关,而与年龄(r=-0.336,P=0.002)、BMI(r=-0.362,P=0.002)、 腰椎L1-4 BMD(r=-0.284,P=0.017)、 全髋BMD(r=-0.378,P=0.002)、 血钙(r=-0.499,P=0.000)、25OHD(r=-0.348,P=0.001)、 血红蛋白(haemoglobin,HGB)(r=-0.385,P=0.000)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)(r=-0.292,P=0.016)呈负相关.多元线性回归分析显示SLEDAI评分与β-CTX呈显著独立正相关(β=0.611,t=3.779,P=0.001).结论 中国西安地区初发、 未治疗绝经前女性SLE患者骨吸收标志物β-CTX在SLE重度活动组较轻中度活动组显著升高,且与SLEDAI评分呈独立正相关.疾病活动所致的系统炎性反应是SLE骨量减低及骨质疏松产生的重要危险因素之一.