终末期肾病患者持续性非卧床腹膜透析对铁代谢及预后的影响

目的 观察终末期肾病持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者对铁代谢状态及预后的影响.方法 回顾性分析2013年6月-2014年12月北京大学深圳医院肾内科腹膜透析中心接受3个月以上CAPD治疗的患者173例的临床资料,根据转铁蛋白饱和度分为观察组(转铁蛋白饱和度<20％)137例和对照组(转铁蛋白饱和度≥20％)36例,对比2组患者的临床资料(包括性别、年龄、透析龄、血红蛋白、Alb、前白蛋白、肌酐、尿酸、Npcr、KT/V、CRP、血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白及PTH),对可能影响CAPD患者铁代谢异常的相关因素进行多因素Logistic回归分析.采用Kaplan-Meier生存分析计算患者的1、3年累积生存率.结果 与对照组比较,观察组铁代谢指标(血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白)较低,PTH及CRP较高,差异有统计学意义(t=7.222、7.816、4.702、4.397、7.060,P均=0.000),且观察组残余肾功能、营养状况及透析充分性较差(t=13.978、3.257、2.524、3.573、3.435、2.411,P=0.000、0.003、0.013、0.000、0.001、0.017);Pearson单因素相关性分析显示,血清铁、转铁蛋白饱和度与年龄、Hb、KT/V呈正相关(r=0.837/0.831、0.657/0.662、0.577/0.665,P=0.000/0.000、0.001/0.004、0.004/0.010),与CRP、PTH、前白蛋白、肌酐呈负相关(r=-0.751/-0.792、-0.613/-0.654、-0.585/-0.659、-0.545/-0.567,P=0.000/0.000、0.018/0.007、0.028/0.009、0.037/0.045);铁蛋白与CRP、PTH、前白蛋白呈正相关(r=0.851、0.816、0.652,P=0.000、0.000、0.011),与年龄、Hb、ALb、Npcr、KT/V呈负相关(r=-0.886、-0.761、-0.584、-0.486、-0.596,P=0.000、0.000、0.037、0.049、0.021).Logistic回归分析显示,发生铁代谢异常的可能预测因素为年龄、KT/V、Hb及前白蛋白.Kaplan-Meier分析显示,对照组的1、3年累积生存率分别为97.22％ 、94.44％,明显高于观察组的83.94％ 、78.83％,差异均有统计学意义(χ2=4.362、4.725、5.257,P=0.038、0.030、0.022).结论 终末期肾病持续性不卧床腹膜透析患者的年龄、KT/V、Hb及前白蛋白是铁代谢异常发生的可能危险因素,铁代谢异常患者的1、3年累计生存率明显低于铁代谢正常患者.