肺真菌病78例临床分析

目的 比较不同菌种、不同免疫状态肺真菌病临床特点差异.方法 回顾性分析福建省立医院2012年6月-2016年6月确诊的78例肺真菌病患者临床资料.结果 确诊菌种包括隐球菌(61/78,78.2％);曲霉(14/78,17.9％);马尔尼菲篮状菌、毛霉、阿萨希毛孢子菌(各1例,3.8％).肺隐球菌病主要感染无基础病人群,肺曲霉病主要感染有基础疾病者,基础疾病最常见为2型糖尿病.确诊方法包括CT引导下肺穿刺活检34例(34/78,43.6％),手术后病理32例(32/78,41.0％),经支气管肺活检(TBLB)11例(11/78,14.1％),血培养1例(1/78,1.3％).肺隐球菌病以无症状为主(29/61,47.5％),仅在有基础疾病患者中出现咯血;而肺曲霉病咯血发生率(8/14,57.1％)高于其他菌种.气管镜下肺隐球菌病无异常表现(14/18,77.8％);肺曲霉病主要表现为炎性渗出(6/10),并仅在有基础疾病患者中出现管腔内坏死、新生物等情况.肺隐球菌病主要影像表现为结节肿块影(48/61,78.7％),肺曲霉病极少出现晕征、新月征.治疗采用单纯药物治疗45例(45/78,57.7％),手术治疗15例(15/78,19.2％),药物联合手术18例(18/78,23.1％).最终死亡6例,失访25例,病情稳定47例.结论 肺真菌病临床特征因菌种不同及宿主基础状态不同而有差异,临床诊断肺真菌病时应结合宿主免疫状态,根据不同症状推测可疑病原菌,尽早选择针对性方式确诊,以提高确诊率.