X线透视下直接经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的临床研究

目的:在熟练掌握常规操作的基础上,探讨以经胸超声心动图测量结果为依据,术中不做主动脉弓降部造影,直接在X线透视下行经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的可行性和安全性.方法:2018年8月至2019年5月共完成57例不造影、X线透视下直接经股静脉途径封堵动脉导管,患者均为体重≥7 kg、左向右分流、肺动脉端内径≥2 mm的非窗型动脉导管未闭(PDA).57例患者中,儿童47例为儿童组,成人10例为成人组.术前常规心脏听诊,做心电图、X光胸片和经胸超声心动图协助诊断.除常规测量外,在胸骨旁大动脉短轴、高位胸骨旁大动脉和锁骨上窝大动脉这三个重点切面,以二维超声和彩色多普勒超声相结合,评价PDA的形态,测量肺动脉端最细处内径,并根据测量结果选择国产蘑菇型封堵伞,漏斗型PDA,封堵伞的肺动脉端内径为肺动脉端最细处内径(mm)×2+2 mm;管型PDA或体重较大者在此基础上增加2 mm.在X线透视下直接经皮股静脉途径放置封堵伞.术后以X线透视和经胸超声心动图评估封堵效果.结果:儿童组患者年龄0.9～13.7(3.0±2.4)岁,体重7.8～43.0(14.3±4.8)kg;动脉导管内径2.0～10.0(3.4±1.5)mm,封堵伞直径6～14(9.6±2.8)mm.成人组患者年龄22～66(37±15)岁,体重52～96(66±14)kg,动脉导管内径3.0～10.0(5.6±2.3)mm,封堵伞直径8～22(12.8±4.3)mm.儿童组在X线透视下重新放置原封堵伞和更换大一号封堵伞各1例;2例改股动脉途径封堵完成.余53例一次放置成功.术后早期及1个月随访无死亡、封堵伞移位、心律失常及血管损伤等并发症.结论:初步显示以经胸超声心动图结果为依据,术中在X线透视下直接放置封堵伞的简化操作模式可行且安全、有效.