不完全纠正心肌缺血对接受血管重建术患者长期预后的影响

目的：冠心病患者是否针对心肌灌注显像（MPI）心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变均接受了血管重建术（RVS），比较其预后的不同，与根据冠状动脉造影（CAG）显示的冠状动脉病变是否得到完全血管化治疗的预后进行对比研究，探讨两种不同影像技术对指导RVS治疗方案制定的临床价值。
　　方法：对2007-10至2010-12期间在阜外医院行MPI提示有心肌缺血，并在3个月内在我院接受RVS的患者进行回顾性随访。共202例患者入选，根据CAG标准将患者分为完全血管化组（CAGCR组，n=99）和不完全血管化组（CAGIR组，n=103）。根据MPI心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受RVS，分为心肌缺血完全纠正组（MPICR组， n=112）和心肌缺血不完全纠正组（MPIIR组，n=90）。死亡为第一随访终点，主要不良心血管事件（MACE，包括死亡、急性心肌梗死或再次RVS）为第二随访终点。随访时间为（46±21）个月。
　　结果：CAGCR组的死亡率低于CAGIR组[4.0%（4/99）vs 11.7%（12/103），P=0.025]，CAGCR组与CAGIR组的MACE发生率的差异无统计学意义[15.4%（15/99）vs 18.5%（19/103），P=0.28]。MPICR组的死亡率[3.6%（4/112）vs 13.3%（12/90），P=0.005]和MACE发生率[12.6%（14/112）vs 22.6%（20/90），P=0.004]均明显低于MPIIR组。Cox多因素回归分析显示MPI指导下的心肌缺血纠正不完全是预测死亡的独立危险因子[危险比（HR）=4.02，95%可信区间（CI）：1.13~12.55，P=0.017]和预测MACE的唯一独立危险因子（HR=2.67，95% CI：1.31~5.40，P=0.006）。
　　结论：对有心肌缺血接受RVS的冠心病患者，应该重视针对心肌缺血节段所对应的“罪犯血管”早期进行完全血管化治疗，达到完全纠正和改善心肌缺血，从而改善患者的长期预后。