肺炎克雷伯菌肝脓肿与大肠埃希菌肝脓肿临床特点对比分析

目的 肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)与大肠埃希菌肝脓肿(ECLA)为临床上最常见的两种细菌性肝脓肿,分析这两种肝脓肿的临床特征,为早期诊断及有效治疗提供参考.方法 回顾性分析2005年3月-2018年7月空军军医大学第二附属医院收治的371例肝脓肿患者资料,其中病原学检查阳性145例.比较KPLA与ECLA患者的临床特点、实验室检查、影像学检查及预后.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.采用多因素lo-gistic回归分析预后的影响因素.结果 145例病原学检查阳性患者中,肺炎克雷伯菌培养阳性66例,大肠埃希菌培养阳性42例.与KPLA患者相比,ECLA更好发于年龄较大人群(t=-2.250,P=0.027),多合并胆道疾病(χ2=10.019,P=0.002)、腹部手术史(χ2=27.481,P<0.001)、肿瘤(χ2=17.745,P<0.001),多出现复发性肝脓肿(χ2=13.745,P<0.001).KPLA好发于糖尿病患者(χ2=17.505,P<0.001).实验室检查方面,与KPLA患者相比,ECLA患者TBil水平较高(U=880.000,P=0.001),Alb(t=-2.625,P=0.010)、PLT(U=1719.000,P=0.036)水平降低.影像学分析显示,ECLA常见多发肝脓肿(χ2=23.372,P<0.001),KPLA脓肿直径多大于5 cm(χ2=7.637,P=0.006).并发症方面,ECLA更易出现肺部感染(χ2=18.857,P<0.001)和肺气肿(P=0.013).ECLA易出现多重耐药菌,两组在治疗方面均多采用抗生素联合B超引导下穿刺引流.多因素logistic回归分析显示预后的影响因素为患者入院APACHEⅡ评分(比值比=0.049,95％可信区间:0.026～0.266,P<0.001).结论 ECLA多发生于年龄较大且合并胆道疾病患者,易复发,影像学常见多发性脓肿,易合并肺炎及肺气肿,ECLA产超广谱β-内酰胺酶阳性率较高,需早期合理应用抗生素.