共聚焦显微内镜对消化道黏膜病变诊断偏差的原因分析

目的 分析共聚焦显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)诊断胃肠道黏膜病变出现偏差的原因.方法 统计2009年6月至2018年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科接受CLE检查的患者.检查过程中静脉注射质量浓度为100 g/L的荧光素钠作为荧光剂.采用四级诊断标准(炎症/化生性病变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、癌)对CLE图像进行实时诊断,根据手术病理或随访结果作为最终诊断,并将最终诊断与CLE实时诊断作对比.回顾患者的内镜和共聚焦影像资料,分析诊断偏差的原因.结果 总计540例患者纳入研究,扫描病灶总数613处.与最终病理结果相比,CLE诊断准确率为87.9％(539/613).在诊断偏差的74处病变中,CLE诊断偏轻40处,诊断偏重34处.CLE诊断偏差的原因主要包括以下情形:病变程度解读误差(45/74,60.8％);白光内镜可见确切病变但CLE未见典型阳性表现(16/74,21.6％);难以鉴别炎症与淋巴瘤(3/74,4.0％);检查过程中白光内镜未见病灶(1/74,1.4％);操作者观察欠仔细或诊断经验不足(9/74,12.2％).活动期炎症、重度糜烂、坏死组织、荧光素钠明显外渗、图像解读误差是造成CLE诊断程度偏差的常见原因,探头贴合不良、异型细胞散在浸润常导致CLE诊断偏轻,而腺体异型性重于腺上皮细胞、异型腺体浅表、活检未能取材于最典型部位常导致CLE诊断偏重.结论 CLE诊断偏差的原因涵盖多个方面.通过增进内镜医师的操作技能、诊断能力,控制荧光素钠剂量,增进与病理医师之间的交流互动,可改善CLE的临床诊断效能.