急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床治疗分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔患者不同治疗方式的临床特征及疗效.方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月,北京安贞医院收治心肌梗死合并室间隔穿孔的患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为药物组和手术组,比较患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及随访结果等情况.结果:共纳入116例AMI并发室间隔穿孔患者,其中药物组56例(48.3％),手术组60例(51.7％).与手术组患者相比,药物组患者年龄大、高血压比例高(69.6％ vs.50.0％,P=0.038)、BMI高[(25.8±3.7) vs.(24.0±2.8)kg/m2,P=0.032]、穿孔时间短[11.0(2.3,24.8) vs.45.0(26.5,69.5)d,P=0.001]、休克状态比例高(57.1％ vs.11.7％,P=0.001)、急性左心力衰竭比例高(75.0％ vs.31.7％,P=0.001)、呼吸机支持比例高(23.2％ vs3.3％ P=0.002)、药物使用率高[血管活性药物(73.2％ vs.31.7％,P=0.001)、心律失常药物(28.6％ vs.3.3％,P=0.001)]、利尿药物(98.2％vs.76.7％,P=0.001)、硝酸酯类(92.9％ vs.68.3％,,P=0.001).药物组和手术组在院死亡率分别为85.7％和13.3％.随访结果显示,药物组MACCEs(50.0％vs.19.2％)、死亡事件(25.0％vs.5.8％)高于手术组,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);手术组的心力衰竭事件(13.5％ vs零)和心肌梗死事件(3.8％)发生率高于药物组,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:外科手术是AMI合并室间隔穿孔的患者积极有效的治疗方式.与药物治疗相比,手术治疗可明显降低术后心血管不良事件的发生率,对患者预后有一定程度的改善.