呼吸重症监护室抢救性气管插管不同镇静镇痛方法的比较研究

目的 比较研究不同镇静、镇痛方法用于呼吸重症监护室(RICU)抢救性气管插管的有效性及安全性.方法 将110例需抢救性气管插管的危重症患者随机分为5组:①对照组:插管前不给予任何镇静、镇痛药物;②芬太尼组:插管前给予芬太尼2 μg/kg,继以芬太尼2μg·kg-1·h-1维持;③盐酸右美托咪定+芬太尼组:插管前给予盐酸右美托咪定1 μg/kg+芬太尼2μg/kg,继以盐酸右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1+芬太尼2μg·kg-·h-1维持;④咪唑安定+芬太尼组:插管前给予咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼2μg/kg,继以咪唑安定0.05 mg·kg-1·h-1+芬太尼2μg·kg-1·h-1维持;⑤丙泊酚+芬太尼组:插管前给予丙泊酚1 mg/kg+芬太尼2μg/kg,继以丙泊酚0.4mg·kg-1 ·h-1+芬太尼2μg·kg-1 ·h-1维持.根据以上分组处理后行气管插管,观察并记录5组患者插管前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR),氧合指数(PaO2/FiO2)指标,以及一次性插管成功率,Riker镇静和躁动评分,严重心率失常(窦性心动过缓、频发室性早搏、心室纤颤、心跳骤停)发生率等情况.结果 丙泊酚+芬太尼组及咪唑安定+芬太尼组一次性插管成功率分别为95.4％和90.9％,高于盐酸右美托咪定+芬太尼组(86.4％,P＜0.05),但前3组均高于芬太尼组(45.4％)和对照组(31.8％,P ＜0.05).插管5 min后5组患者的PaO2/FiO2指标均高于插管前,丙泊酚+芬太尼组、咪唑安定+芬太尼组及盐酸右美托咪定+芬太尼组间比较无明显差异(P＞0.05),但3组均高于对照组及芬太尼组(P＜0.05).严重心律失常发生率,盐酸右美托咪定+芬太尼组(0％)、咪唑安定+芬太尼组(9.0％)和丙泊酚+芬太尼组(9.0％)低于对照组(13.6％)及芬太尼组(18.2％,P ＜0.05).插管时及插管后2 min的MAP,丙泊酚+芬太尼组、咪唑安定+芬太尼组低于盐酸右美托咪定+芬太尼组、芬太尼组及对照组(P＜0.05).插管时患者的Riker镇静和躁动评分≤4分者所占比例别为丙泊酚+芬太尼组90.9％,咪唑安定+芬太尼组86.4％,高于盐酸右美托咪定+芬太尼组(68.2％,P ＜0.05),但均高于对照组(18.2％)及芬太尼组(22.7％,P＜0.05).结论 小剂量的丙泊酚+芬太尼和咪唑安定+芬太尼及盐酸右美托咪定+芬太尼均可用于ICU抢救性气管插管,可减轻患者痛苦,提高一次性插管成功率.盐酸右美托咪定+芬太尼在产生镇静作用的同时对患者心血管系统影响更小,减少心肌耗氧,是抢救性气管插管时理想的镇静镇痛药物.