Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较

目的 探讨SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)全胃与近端胃切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2012年6月至10月安徽医科大学第一附属医院收治的63例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料.其中33例患者采用全胃切除术(全胃切除术组),30例患者采用近端胃切除术(近端胃切除术组),分析比较两组患者的根治效果、术后胃肠功能恢复与胃食管反流情况及肿瘤复发情况、生命质量等指标.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.结果 全胃切除术组患者R切除32例、R1切除1例,近端胃切除术组患者R0切除22例、R1切除8例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.369,P＜0.05).全胃切除术组患者A级根治28例、B级根治3例、C级根治2例,近端胃切除术组患者A级根治15例、B级根治5例、C级根治10例,两组比较,差异有统计学意义(x2=10.177,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组近端切缘长度分别为(4.1±1.4)cm和(3.9±1.6)cm,两组比较,差异无统计学意义(=0.666,P＞0.05);而远端切缘长度分别为(8.1 ±2.6)cm和(4.2±2.6)cm;淋巴结清扫数目分别为(25 ±4)枚和(21±4)枚;阳性淋巴结检出数目分别为(ll±3)枚和(8±4)枚,两组比较,差异均有统计学意义(t =6.043,4.300,3.274,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组术后肠鸣音恢复时间分别为(1.3±0.5)d和(1.6±0.5)d;肛门排气时间分别为(3.1±0.7)d和(3.5±0.7)d;进食时间分别为(4.7±1.0)d和(5.3±1.2)d;术后住院时间分别为(10.0±2.0)d和(12.0±2.0)d,两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.443,-2.059,-2.078,-4.037,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组术后第6天胃液TBil分别为(13±10) μmol/L和(41±18)μmol/L;IBil分别为(7±6)μmol/L和(26±15) μmol/L;胆汁酸分别为(20±12) μmol/L和(204±88) μmol/L;术后6个月反流性疾病问卷(RDQ)评分分别为(14±3)分和(19 ±5)分;术后6个月胃食管反流病问卷(GERD-Q)评分分别为(9.7±2.3)分和(12.0±2.5)分,两组比较,差异均有统计学意义(t=-7.544,-6.251,-11.379,-4.765,-3.882,P＜0.05).全胃切除术组和近端胃切除术组患者术后6个月血清CEA水平为(3.8±2.6) μg/L和(5.4±2.0) μg/L,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.611,P＜0.05).结论 全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的根治效果、术后胃肠功能恢复、胃食管反流和肿瘤复发等方面均优于近端胃切除术.