手术末期瑞芬太尼逐级撤药可以减轻颈椎手术患者术后痛觉过敏

目的 观察手术末期瑞芬太尼逐级撤药减轻骨科手术患者术后痛觉过敏的效果.方法 选择2017年3至12月在本院择期行颈椎手术的患者80例,男45例,女35例,年龄20 ～ 55岁,BMI 18.5～24 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.按照随机数字表法将患者分为逐级撤药组(G组)和立即撤药组(A组),每组40例.患者入室后进行常规监测,所有患者均行静脉麻醉,静脉泵注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.08～0.20 μg·kg-1·min-1,在手术结束时,G组瑞芬太尼持续泵入,每5分钟泵入量减少麻醉维持量的三分之一,于术后15 min停止泵入;A组在术后立即停止瑞芬太尼的泵入.在麻醉诱导前和术后1、2、6、24 h进行机械痛阈值测定,记录术后1、2、6、24 h的VAS评分,以及患者术后0～1、1～2、2～6、6～ 24 h时段舒芬太尼用量,记录患者术后苏醒时间、意识恢复时间、术后拔管时间以及术后恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压和寒战等不良反应的发生情况.结果 与麻醉诱导前比较,术后1、2hA组患者机械痛阈值明显降低(P＜0.05),G组患者不同时点机械痛阈值差异无统计学意义.术后1、2hG组患者VAS评分明显低于A组(P＜0.05).术后0～1、1～2hG组患者舒芬太尼用量明显低于A组(P＜0.05),且术后PACU舒芬太尼追加次数明显少于A组(P＜0.05).两组患者术后苏醒时间、意识恢复时间和术后拔管时间差异无统计学意义.G组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生率明显低于A组(P＜0.05).两组患者低血压、寒战的发生情况差异无统计学意义.结论 手术末期瑞芬太尼逐级撤药可以减轻颈椎手术患者术后痛觉过敏,降低患者术后疼痛感,并减少术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生.