3D腔镜下左腋径路甲状旁腺囊肿切除1例报告

甲状旁腺囊肿临床上少见,占甲状旁腺病变的 0.5％ ～1％,仅占颈部肿块的<1％ [1] ,有无功能性取决于能否分泌甲状旁腺激素,因其多为无功能性,误诊率高,常诊断为甲状腺囊肿而行手术治疗. 我科采用 3D 腔镜技术,经腋径路悬吊建腔治疗无功能性甲状旁腺囊肿 1 例,现报道如下. 患者女,35 岁,因自觉左颈部肿块 3 个月,于 2017 年 9 月 25 日门诊拟诊为"左侧甲状腺肿块"入院. 查体:左甲状腺下极可触及直径约 3 cm 肿块,边界清晰,向胸骨后延伸,随吞咽上下移动,下缘不能触及. 颈部超声提示:左侧甲状腺下方囊性肿块,直径 3.2 cm. 颈部 CT 提示:左侧颈部囊性肿块,甲状腺来源可能(图 1),术前甲状腺及甲状旁腺激素均在正常范围. 采用全身麻醉,患者平卧位,左上臂上举 135 度,屈肘前臂固定于头架. 取左腋中线长约 5 mm切口,直视下游离皮瓣至左侧胸锁乳突肌,腔镜视野下沿胸锁乳突肌间沟进入颈内血管前方,悬吊建腔,暴露左侧甲状腺. 探查发现左甲状腺下方上纵隔囊性肿块,直径约 3 cm,与甲状腺分界清楚,向下延伸至胸骨后方,边界清,囊壁薄,囊液色清(图2). 超声刀沿囊肿边缘分离,找到喉返神经并予以保护(图 3). 分离至胸骨后(图 4),完整剥离肿块,根部血管用超声刀双道闭合离断. 标本送冰冻病理示:纤维囊壁组织,甲状旁腺来源. 手术创面留置引流管,手术时间 120 min,术中出血约 10 mL.术后第 2 天拔除引流管,生化检查无低钙血症,患者出院. 结合术后石蜡病理,最终诊断为左侧甲状旁腺囊肿.