改良骨膜下与肌间隙入路胸腰椎固定术比较

[目的]比较改良骨膜下入路和肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床效果.[方法] 2016年10月～2017年12月收治的69例需行手术治疗患者,包括胸腰椎骨折内固定23例、腰椎退行性疾病行经椎间孔椎间融合术(眦F)46例,术中同一患者棘突两侧采用不同手术入路进行比较,一侧为改良骨膜下入路,对侧为肌间隙入路,对比两种入路的暴露时间和出血量、椎弓根开口失误率以及术后引流量、腰背痛VAS评分、切口周围肿胀程度和MRI检测两侧椎旁肌面积及椎旁肌脂肪浸润程度.[结果]所有患者均顺利完成手术,无血管、神经、内脏损伤等并发症.两侧间在显露时间、术中失血量的差异无统计学意义(P＞0.05).改良骨膜下侧椎弓根开口失误率为7.55％,而肌间隙侧为9.43％,但两者差异无统计学意义(P＞0.05).改良骨膜下侧的术后引流量显著大于肌间隙侧(P＜0.05).术后早期,两侧间VAS评分和肿胀程度的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时改良骨膜下侧VAS评分为(1.10±0.35)分,肌间隙侧为(1.17±0.45)分,两侧间差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时两侧椎旁肌面积均较术前减小,但差异无统计学意义(P＞0.05);而两侧椎旁肌脂肪浸润程度较术前增加,但差异亦无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,改良骨膜下侧椎旁肌面积大于肌间隙侧,而椎旁肌脂肪浸润程度小于肌间隙侧,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]胸腰椎手术中改良骨膜下入路与肌间隙入路相比均能取得良好的临床疗效,相比之下,改良骨膜下入路不仅创伤小,而且暴露充分,易于掌握.