负压封闭引流技术在多发伤合并Gustilo Ⅲ C型开放性骨折患者保肢治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在多发伤合并GustiloⅢC型开放性骨折患者保肢救治中的安全性和有效性.方法 采用回顾性病例对照研究分析2005年10月-2015年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的102例多发伤合并GustiloⅢC型开放性骨折患者的临床资料,其中男66例,女36例;年龄17～ 65岁[(34.2±10.1)岁].损伤严重度评分(ISS) 18 ～ 26分[(19.8±3.2)分].骨折部位:股骨骨折34例,胫/腓骨骨折66例,股骨+胫/腓骨骨折35例.58例急诊术后使用VSD技术治疗(VSD组),44例急诊术后使用常规换药法治疗(常规组).比较两组创面活动性出血,再次血管探查、骨筋膜间隔综合征、创面感染坏死、气性坏疽、延迟截肢、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、深静脉血栓(DVT)发生率、人均清创次数、住院时间、植皮/皮瓣率、骨折内固定率、难愈创面发生率、骨不连发生率、神经完全损害发生率、英国医学研究委员会(BMRC)评分优良率及截肢率/保肢率.结果 患者均获随访6～14个月[(8.4±2.1)个月].两组术后保肢率的比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后保肢治疗的指标比较中,两组创面活动性出血、气性坏疽、再次血管探查和延迟截肢比较差异无统计学意义(P＞0.05);常规组和VSD组的创面感染坏死率分别为32％和15％ (P＜0.05),骨筋膜间隔综合征发生率分别为22％和7％(P＜0.05).住院期间,DVT发生率和骨折内固定率比较差异无统计学意义(P＞0.05);常规组和VSD组SIRS发生率分别为92％和73％ (P ＜0.05),脓毒症发生率分别为28％和10％ (P ＜0.05),人均清创次数分别为4.2次和3.2次(P＜0.05)住院时间分别为42.1 d和30.2 d和(P＜0.05),植皮/皮瓣率分别为69％和46％ (P＜0.05);随访结果中,两组伤后截肢率和保肢率比较差异无统计学意义(P＞0.05);常规组和VSD组难愈创面发生率分别为28％和10％(P＜0.05),骨不连发生率分别为22％和6％(P＜0.05),神经完全损害发生率分别为36％和12％(P＜0.05),BMRC评分优良率分别为83％和96％ (P ＜0.05).结论 VSD技术可促进术后创面愈合,预防并发症,继而减少清创手术次数并缩短住院时间,明显提高患者预后效果和肢体功能,是一种相对安全有效的治疗多发伤合并GustiloⅢC型骨折的方法.