肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"及手术策略(附100例病例分析)

目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性.方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月～2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统".右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级.下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级.按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环.回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标.结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23～81岁).按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ 级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例.100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏.中位手术时间164 min(43～465 min),其中0a级为109.5 min(43～324 min),0b级196 min(120～348 min),Ⅰ级170 min(76～422 min),Ⅱ级240 min(130～360 min),Ⅲ级337 min(255～465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001).中位出血量400 ml(20～7000 ml),0a级为100 ml(20～2000 ml),0b级450 ml(100～3000 ml),Ⅰ 级425 ml(20～4500 ml),Ⅱ级1200 ml(100～4000 ml),Ⅲ级2600 ml(500～7000 ml),Ⅳ级3000 ml.各组间差异有统计学意义(P<0.001).术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3～30 d).术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例.结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证.