经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术手术入路分析

目的 探讨经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗L4/L5、L5/S1椎间盘突出症的入路选择、手术操作特点和适应证.方法 2013年9月～2014年10月,137例腰椎椎间盘突出症患者在本院接受PELD治疗,其中L4/L5节段75例,L5/S1节段62例.根据椎间盘突出的类型,L4/L5节段中央型21例,旁中央型48例,远外侧型6例;L5/S1节段中央型26例,旁中央型20例,远外侧型16例.75例L4/L5腰椎椎间盘突出病例采用侧后方经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD),46例L5/S1节段中央型和旁中央型病例采用后方经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID),16例L5/S1节段远外侧型病例采用侧后方PETD.比较不同术式的手术时间、透视次数、术中患者耐受情况,通过手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对下肢放射痛进行评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者术后改善情况.结果 所有患者手术顺利完成.L5/S1后方PEID手术时间为(52.6±10.3) min,短于L4/L5和L/S1侧后方PETD的(92.6±17.3) min及(91.5±15.5) min,差异具有统计学意义(P＜0.05).L5/S1后方PEID术中透视次数(5.5±1.2)次,明显少于L4/L5和L5/S1侧后方PETD的(18.2±3.3)次及(20.5士4.2)次,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后卧床时间、住院时间各术式之间相比,差异无统计学意义(P＞0.05).各术式术后即刻、术后3个月VAS评分和ODI与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于L5/S1节段病例,中央型、旁中央型突出以及髂嵴高者适合采用后方PEID,手术时间短、术中透视次数少,但术中易损伤神经根;远外侧型突出者适合采用侧后方PETD.各种类型L4/L5椎间盘突出症患者均适合采用侧后方PETD.