IgA肾病合并急性肾小管间质肾病的临床病理特点及预后分析

目的 探讨IgA肾病(IgAN)合并急性肾小管间质肾病(ATIN)的临床病理特点及预后.方法 北京大学第一医院肾内科IgAN随访队列中合并ATIN患者74例.采用分层抽样的方法,按照1∶1比例选择IgAN不合并ATIN患者74例.分层抽样的指标包括年龄、性别、随访时间及牛津分型中系膜细胞增生(M)、毛细血管内细胞增生(E)、节段性肾小球硬化或球囊粘连(S)、肾小管萎缩/间质纤维化(T)、细胞/细胞纤维新月体(C).回顾性分析两组患者的临床病理特点及肾脏预后.终点事件采用复合终点,包括终末期肾病(ESRD)、估算的肾小球滤过率(eGFR)下降＞50％和eGFR下降＞30％.Kaplan-Meier法计算并比较肾脏生存率,通过Cox回归模型分析肾脏预后的独立影响因素.结果 IgAN合并ATIN与不合并ATIN相比,肾活检时血肌酐显著升高[(185.6+83.2) μmol/L比(146.3±69.2) μmol/L,P=0.010],急性肾脏病(AKD)发生率更高(31.1％比5.4％,P＜0.001),激素和(或)免疫抑制剂治疗的比例显著增多(86.5％比58.1％,P＜0.001).随访1年内lgAN合并ATIN组平均eGFR明显上升[(39.7±14.6)ml· min-1·(1.73 m2)-1比(47.2+ 19.9) ml· min-1·(1.73 m2)-1,P=0.017],而不合并ATIN组无明显变化[(60.0±30.5) ml· min-1·(1.73 m2)-1比(59.0±31.7) ml· min-1·(1.73 m2)-1,P=0.567].IgAN合并ATIN组中位随访时间23.0个月,IgAN不合并ATIN组中位随访时间30.0个月,两组患者在随访时间内肾脏生存率差异无统计学意义,合并ATIN不是终点事件的独立影响因素.IgAN合并ATIN存在AKD的患者肾脏生存率比非AKD的患者高(Log-rank检验,x2=5.293,P=0.021),多因素回归分析提示存在AKD的患者出现肾脏终点事件的风险下降79.2％(HR=0.208,95％CI:0.046 ～0.939,P=0.041).结论 IgAN中存在合并了ATIN这一特殊病理表型的一组患者,IgAN合并ATIN且临床存在AKD患者肾脏终点事件发生的风险较非AKD下降79.2％.