维持性血液透析患者的脑部损害

目的 了解规律性血液透析(血透)患者脑部损害情况,包括脑血管病变及种类与认知功能的改变,分析其潜在的影响因素.方法 病例来自北京协和医院的血透患者230例,最终入组117例.采用横断面调查方法.调查和分析患者人口学、透析充分性、头颅磁共振图像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)等资料.应用简易精神状态检查量表(C-MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(C-MoCA量表)评估患者的认知状况.Spearman分析、logistic回归或多元线性回归法分析患者脑部损害的影响因素.结果 患者平均年龄(56.0±12.5)岁,透析龄(73.5±60.8)个月.既往有脑梗死及脑出血病史者均为5.1％;透析中出现需要处理的低血压者占16.2％;单池尿素清除率(spKt/V)为(1.45±0.25).头部核磁检查结果:脑动脉狭窄者占12.0％,皮层梗死者5.1％,慢性期血肿7.7％,腔梗者占39.3％,微出血占47.0％,脑白质异常信号者52.1％.C-MMSE评分异常者占20.9％,C-MOCA评分异常者占65.2％.多元线性回归分析显示,年龄(b=0.059,P＜0.01)及透析龄(b=0.005,P＜0.05)是脑白质病变(WMLs)的影响因素.透析中低血压是血透患者腔梗(b=2.123,P＜ 0.01)、微出血(b=3.531,P＜ 0.01)的独立危险因素.血清白蛋白水平低是透析患者认知评分下降的独立危险因素(b=0.314,P＜0.05).logistic回归分析显示,透析前收缩压(SBP)是皮层梗死的独立危险因素[OR=1.088,95％CI(1.018～1.152),P＜0.05].性别、透析年限、透析前血清总二氧化碳(TCO2)与慢性期血肿密切相关.结论 血透患者脑白质病变重、脑微出血及腔隙性梗塞等患病率高,认知能力下降.WMLs与透析龄相关;腔梗及微出血病灶与透析中低血压相关;腔隙性梗塞、WMLs及营养状况与患者认知能力下降有关.