儿童肱骨髁上骨折的治疗选择

目的 观察3种方式治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果,为治疗方案的选择提供临床依据.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月佛山市中医院收治的644例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中233例患者采用手法复位夹板外固定(A组),355例采用手法复位闭合克氏针内固定(B组),56例采取切开复位内固定(C组).观察3组骨折愈合时间、住院总费用、术后影像学Baumarm角变化以及并发症发生情况,根据Flynn评价标准评估术后12个月膝关节功能优良率.结果 A、B、C3组的骨折愈合时间分别为(25±3)d、(26±3)d和(31±4)d,平均住院总费用分别为3 622、5 392和8 595元,术后12个月Baumann角分别为(78±4)°、(72±4)o和(72±4).,Flyrn关节功能优良率分别为83.3％、87.0％和85.7％.随访期间3组均未见前臂骨筋膜间室综合征、Volkmann缺血性肌挛缩、肘外翻并发症;肘内翻A组10例、B组6例、C组1例,发生率分别为4.3％(10/233)、1.7％(6/355)和1.8％ (1/56).结论 对于Gartland Ⅰ型骨折及骨折移位程度轻、骨折相对稳定的Gartland Ⅱ型骨折,可行夹板外固定治疗;Gartland Ⅲ型患者应优先考虑手法复位经皮克氏针内固定治疗;有手术适应证者需及时行切开复位内固定手术.手术方式的选择还应综合考虑手法复位程度、合并症发生情况以及患儿家属意愿及经济条件;手法复位经皮克氏针内固定术后骨折愈合时间短,能够获得较好的关节功能康复,肘内翻发生率低,值得临床推广应用.