不同清醒开颅麻醉方法比较的回顾性分析

回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例，根据麻醉方法分为2组：麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组)。AAA组唤醒前期采用全麻，唤醒期停用镇静镇痛药，唤醒后期维持BIS值60-80；MAC组唤醒前期静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼，维持BIS值60-80，唤醒期依据OAA/S评分，降少或停止使用右美托咪定和瑞芬太尼，使患者处于随时可唤醒状态，唤醒后期维持BIS值60-80。与AAA组比较，MAC组局麻药和瑞芬太尼用量降低，麻醉和手术时间缩短，唤醒期补救镇痛率降低，喉罩置入或镇静后MAP、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低，唤醒后HR降低、P ETCO 2和PaCO 2升高、PaO 2降低( P<0.05)，清醒开颅麻醉失败率、唤醒期不良事件发生率、术中心动过速/心动过缓和高血压/低血压发生率、唤醒期OAA/S评分、术后VAS评分>5分比率、术后需追加镇痛药物比率、神经功能缺失率、康复出院率差异无统计学意义( P>0.05)。与喉罩置入或镇静后比较，AAA组唤醒后MAP、HR、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低( P<0.05)，MAC组唤醒后上述指标差异无统计学意义( P>0.05)。综上所述，MAC麻醉手术时间相对较短，无需建立人工气道，适合时间相对较短的手术；AAA唤醒前期血流动力学维持更平稳、氧合更好，而唤醒后患者心理应激较明显，需要进行有效的预防和干预。