联合脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用分析

目的探讨脱敏治疗在高度致敏受者肾移植中的应用疗效。方法回顾性分析25例群体反应性抗体峰值≥30%的高致敏患者行同种异体肾移植术的临床资料。男性8例,女性17例,平均年龄（45±12）岁。首次接受移植者8例,二次移植者15例,三次移植者2例,输血史17例,妊娠史12例。3例为亲属供体肾移植,其余均为尸体供体肾移植。术前行血浆置换或蛋白A免疫吸附+利妥昔单抗+静脉注射丙种球蛋白脱敏治疗。术前交叉淋巴毒试验阴性。采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白和甲泼尼龙免疫诱导,术后他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素三联维持治疗。结果其中20（20/25）例患者移植后1周内血肌酐降至正常。1例出现超急性排斥反应,于手术当天切除移植肾,1例于术后第3天出现加速性排斥反应,血浆置换3次治疗无效,于术后第7天切除移植肾,4例出现移植肾功能延迟恢复,术后第18～25天肾功能恢复正常。发生急性排斥反应5例（20%）,其中2例诊断为抗体介导急性排斥反应,经血浆置换治疗3次和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗1周后逆转,其余3例为细胞性排斥反应经激素冲击治疗后逆转,1年移植肾存活率92%（23/25）。结论高致敏受者肾移植在良好人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）配型,尽量避开受者预存的抗HLA抗体位点的前提下,术前采用血浆置换或免疫吸附联合利妥昔单抗、静脉注射丙种球蛋白进行脱敏治疗,能有效预防和治疗急性排斥反应。