临床T1aN0M0肺腺癌淋巴结转移预测因素分析

目的 分析T1aN0M0肺腺癌患者淋巴结转移的危险因素.方法 在上海市胸科医院2011年1月至2012年12月行连续手术切除的5 312例非小细胞肺癌患者中,选择273例临床分期为T1aN0M0肺腺癌的患者进行回顾性分析.根据CT检查结果分为纯磨玻璃影(GGO)、GGO带有实性成分(实性成分直径＜5 mm)、部分实性结节(实性成分直径≥5 mm)及纯实性结节.对相关的临床资料及病理特征进行单因素和多因素分析,寻找淋巴结转移的高危因素.结果 入选的273例患者均行薄层CT扫描,其中103例(37.7％)为纯GGO,118例(43.2％)为GGO带有实性成分(实性成分直径＜5 mm),13例(4.8％)为部分实性结节(实性成分直径≥5mm),39例(14.3％)为纯实性结节.共有18例(6.6％)患者有淋巴结转移,N1和N2淋巴结转移者分别为11例(6.5％)和7例(4.1％).所有纯GGO及实性成分直径＜5 mm的患者术后均无淋巴结转移.多因素分析显示T1a肺腺癌患者淋巴结转移的危险因素为有症状、实性成分直径≥5mm以及癌胚抗原(CEA)水平增高者(CEA＞5 ng/ml).多因素分析也显示纯实性结节的淋巴结转移因素为空气支气管征、肿瘤大小、有症状出现以及CEA水平增高者(95％CI:2.001～5.990,P=0.035;95％CI:1.000～3.980,P=0.021;95％CI:1.887～2.663,P=0.020;95％CI:1.514～8.498,P=0.013).结论 临床分期为T1aN0M0的肺腺癌患者,如果影像学表现为实性成分直径＜5mm或表现为纯GGO者无淋巴结转移,应避免淋巴结清扫.但是对于临床上纯实性结节或者实性部分直径＞5mm者,特别是CEA＞5 ng/ml或者出现临床症状者,应该行系统性淋巴结清扫.