儿童重症监护病房中侵袭性肺炎链球菌病的临床特点和预后分析

目的 了解儿童重症监护病房侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点并分析预后,为早期合理诊治、改善预后提供依据.方法 收集2013年1月至2016年4月在首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房住院的IPD患儿的临床资料,并进行细菌分离培养、鉴定和药物敏感性检测.采用荚膜肿胀试验鉴定所有肺炎链球菌(Sp)分离株的血清型,并分析预后.结果 符合条件的患儿30例,男19例,女11例;发病年龄3个月～7.5岁,中位年龄1.5岁;小儿危重病评分以中位数(P25,P75)表示72(64,82)分;Glasgow昏迷评分＜ 15分者13例;28 d病死率为36.7％(11/30例).死亡组细菌性脑膜炎7例,脓毒症3例,细菌性胸膜炎1例.死亡组起病年龄、外周血白细胞计数、小儿危重病评分和Glasgow昏迷评分均显著低于存活组(P均＜0.05);合并脓毒性休克患儿病死率高于未合并脓毒性休克者[75.0％(6/8例)比22.7％(5/22例),P＜0.05].血清型19F、19A最常见,13价肺炎链球菌结合疫苗血清型覆盖率达96.7％.90％为多重耐药,青霉素不敏感肺炎链球菌占73.3％,青霉素耐药肺炎链球菌占53.3％.结论 儿童重症监护病房中IPD患儿病死率高,主要血清型为19F、19A.死亡患儿多小于2岁、外周血白细胞计数低、小儿危重病例评分和Glasgow昏迷评分显著降低、多合并脓毒性休克.及时接种13价肺炎链球菌结合疫苗可以预防重症IPD的发生.