肥城市40～69岁农村居民食管鳞癌癌前病变分布及转归特征分析

目的 分析肥城市食管鳞癌各级癌前病变(鳞状上皮轻、中、重度异型增生)分布情况,探讨其自然转归特征,为更好开展食管癌筛查和早诊早治工作提供科学依据.方法 依托“国家食管癌早诊早治示范基地(肥城市)”,选取2006-2016年国家上消化道癌筛查项目的筛查数据,描述各级癌前病变的分布情况;选取2006-2012年筛查结果为食管鳞癌癌前病变且未治疗者随访至2016年的数据,描述其转归特征,采用x2检验比较不同特征人群的检出差异和转归差异.结果 2006-2016年食管鳞癌癌前病变检出率为6.81％(3 791/55 651),检出率由高到低依次为轻度异型增生(5.12％)、中度异型增生(1.08％)、重度异型增生和原位癌(0.62％),大体呈“倒金字塔”型分布.男性轻、中、重度异型增生和原位癌检出率分别为6.68％(1 557/23 293)、1.33％(309/23 293)、0.88％(206/23 293),均高于女性的3.99％(1 290/32 358)、0.90％(290/32 358)和0.43％(139/32 358),差异均有统计学意义,x2值分别为203.064、23.558、45.474,均P＜0.001.40～49岁年龄组轻、中、重度异型增生和原位癌的检出率分别为3.45％(832/24 137)、0.69％(166/24 137)和0.26％(63/24 137),低于50～59岁年龄组[5.11％(968/18 960)、1.07％(203/18 960)和0.54％(103/18 960)]和60～69岁年龄组[8.34(1047/12 554)、1.83％(230/12 554)和1.43％(179/12 554)],x2趋势检验均有统计学意义,x2值分别为391.918、97.526、167.004,均P＜0.001.随访期间,轻度异型增生者逆转49.88％,进展20.90％;中度异型增生者逆转70.00％.与轻度异型增生的转归中位时间(逆转、稳定和进展中位时间分别为3.01、3.01和3.13年)相比,中度异型增生的转归时间(逆转、稳定和进展中位时间分别为1.83、1.74和2.17年)更短.在性别方面,男性轻度异型增生累积进展率低于中度异型增生;男性中度异型增生累积逆转率低于女性,累积进展率高于女性;年龄方面,2种病理类型在3个年龄段中累积逆转率最高,60～69岁年龄段轻、中度异型增生的累积进展率高于其他2个年龄段.结论 肥城市食管鳞癌癌前病变检出率与患者、性别、年龄等因素密切相关.肥城市应加强食管癌早诊早治的宣传力度,尤其是高年龄段、男性人群,进一步做好对中度异型增生者的随访工作,从而及早发现癌前病变患者,提高检出率.