鼻腔鼻窦肿瘤精确放疗影响因素及失败模式分析

目的 随着三维精确放疗技术的应用,鼻腔鼻窦肿瘤局部控制率较前有了明显的提高.然而影响其预后的因素以及失败模式是否发生变化,截至目前尚缺乏大样本的文献报道.本研究旨在分析影响鼻腔鼻窦肿瘤精确放疗的预后因素和治疗失败的模式.方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院放疗科2002-01-01—2011-12-20共155例鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床随访资料(其中同期化疗36例,单纯放疗119例),分析影响治疗效果的预后因素、治疗毒性反应以及治疗失败模式,数据采用SPSS 16.0分析.生存率采用Kaplan-Meier法计算,生存率差异检验采用Log-rank法,Cox回归模型进行多因素分析.复发与转移资料比较分析行x2检验.结果 全组患者5年总生存率、局部控制率、无远处转移率分别为60.0％、78.1％和67.7％.同期化疗组36例,5年总生存率为65.3％,而单纯放疗组5年总生存率仅为50.1％,差异有统计学意义,P=0.03.多因素分析显示,影响总生存率的因素是鳞癌、手术切缘阳性、颈淋巴结阳性.影响局部控制率的因素是鳞癌、翼腭窝侵犯、颞下窝受侵和手术切缘阳性.鳞癌和颈淋巴结阳性是远处转移的影响因素.失败模式分析,17例患者出现局部复发,其中11例为射野内复发,6例为边缘复发,4例出现区域淋巴结复发.复发病例中,有10例病理类型为鳞癌(47.6％).远处转移32例,其中病理类型为鳞癌的15例(46.9％).复发及转移率差异分析显示,腺癌及是否同期化疗的远处转移率较复发率差异有统计学意义.放疗相关毒性反应主要是黏膜炎、口干和放射性皮炎.化疗相关急性毒性反应主要是血液学毒性、胃肠道反应.无3级以上毒性反应的发生.结论 随着三维精确放疗技术的应用,失败模式也随之发生转变,远处转移成为影响预后的最重要因素.影响总生存率的因素是鳞癌、切缘阳性、颈淋巴结阳性.影响局控率的因素是鳞癌、翼腭窝侵犯、颞下窝受侵和切缘阳性.鳞癌和颈淋巴结阳性是影响远处转移的重要因素.即使采用了精确放疗技术,同期放化疗提高疗效仍然很有必要.