光动力疗法治疗限局性脉络膜血管瘤的疗效观察与评估

目的：评估光动力疗法（ PDT）对国人限局性脉络膜血管瘤（ CCH）的疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2004年1月至2010年12月首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊23例（23只眼） CCH患者临床资料进行回顾性分析。其中男性15例，女性8例；年龄16～68岁，平均45岁。采用眼底镜、荧光素眼底血管造影（ FFA）及B超检查。光动力疗法为TAP标准疗法，采用光敏剂为维替泊芬。肿瘤厚度≤3 mm采用50 J/cm2，83 s，≥4 mm采用75 J/cm2，125 s。治疗后每3个月复查一次，治疗前后各项检测指标比较采用配对t检验。结果视力≤0．05者6只眼，0．06～0．2者6只眼，0．3～0．5者6只眼，0．6～1．0者5只眼。瘤体位于黄斑及其周围者13只眼（56．5％），位于视盘及其周围者9只眼（39．1％），位于血管弓者1只眼（4．4％）。全部病例瘤体表面及黄斑部均有视网膜脱离，脱离扩展至眼底下半部者4只眼。全部病例只作1次PDT 治疗，未见并发症。治疗有效14只眼（60．8％）。其中，渗液吸收，维持原视力者9只眼（39．1％），视力增进≥2行者5只眼（21．7％）。在治疗有效的病例中，渗出性视网膜脱离较浅，基线（即原始）视力平均为0．43±0．43。视力增进者由治疗前视力平均0．09±0．07，增进至术后平均为0．64±0．23，差异有统计学意义（t＝4．98，P＜0．05）。 FFA检查，治疗前早期有瘤体血管显现荧光，荧光渗漏至瘤体内和视网膜下方。晚期瘤体呈高荧光团或排空，视网膜囊样变处呈高荧光点。治疗有效者瘤体荧光渗漏减轻或停止。 B超检查，治疗前瘤体厚度1．3～3．3 mm，平均厚度为（2．08±0．75）mm；治疗后瘤体平均厚度有所减小为（1．70±0．71） mm，但差异无统计学意义（t＝2．10，P＞0．05）。治疗无效（指渗液不吸收和（或）视力下降≤2行）者共9例。与治疗有效的病例相比，无效病例渗出性视网膜脱离较重，基线视力较差，平均为0．14±0．13，差异有统计学意义（t＝2．27，P＜0．05）；瘤体较厚，厚度2．9～7．0 mm，平均厚度为（4．63±1．55） mm。治疗有效与无效的瘤体厚度相比差异有统计学意义（t＝4．81，P＜0．05）。结论1次性PDT治疗CCH安全有效。应首选瘤体厚度≤4 mm且视网膜脱离较浅的病例为宜。否则可考虑增加PDT治疗次数或选用其他疗法如经瞳孔温热疗法或放射疗法等。