直接抗病毒药物致HCV/HBV共感染患者HBV再活动的文献病例分析

目的 了解直接抗病毒(DAA)药物致HCV/HBV共感染患者HBV再活动的临床特点和转归.方法 检索PubMed数据库收录的2011年1月1日至2017年8月31日发表的文献,收集明确诊断为DAA药物致HBV再活动且临床资料相对完整的HCV/HBV共感染病例,提取相关数据进行描述性统计分析.结果 共检索到符合纳入标准的患者17例,来源于13篇英文文献,论文类型均为病例报告.17例患者中男性10例,女性7例;年龄46～83岁,平均62岁;HBsAg阳性者3例、阴性7例、未报道7例;HBV DNA低水平复制者5例(230～2300 IU/ml),未检测到11例,未报道1例;DAA药物治疗计划疗程14例为12周,3例为24周;12例HBV再活动发生在DAA药物治疗过程中(开始治疗的4～21周),5例发生在治疗结束后4～28周.17例患者中12例HBV再活动病情较重,出现明显的肝病加重症状,ALT、AST和HBV DNA水平较治疗前明显升高,其中4例发展为肝衰竭.出现HBV再活动后13例接受抗HBV药物治疗,11例好转,2例肝衰竭患者行肝移植手术;4例自愈.4例发展为肝衰竭的患者中有3例在DAA药物治疗前存在肝硬化.结论 DAA药物导致HCV/HBV共感染患者HBV再活动.HBV再活动多出现在药物治疗过程中,也可发生在停药后数月.出现HBV再活动后给予抗HBV药物治疗一般预后较好.DAA药物治疗前存在肝硬化是HBV再活动后发生肝衰竭的危险因素.使用DAA药物时应注意对HBV感染状况进行评估,并密切监测HBV DNA水平及肝功能.