肺动脉收缩压对心脏再同步化治疗患者术后超反应及预后的影响

目的 评估术前肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)对心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)患者术后心功能、左心室重构和预后的影响.方法 回顾性分析2014年6月至2017年12月在本院进行CRT的73例患者资料,根据超声心动图估测的术前PASP分成两组:肺动脉高压组(PASP≥50 mmHg) 27例和非肺动脉高压组(PASP＜ 50 mmHg) 46例.CRT术后6个月评估心功能,复查心电图和超声心动图,并比较两组之间的差异,采用ROC曲线评估术前PASP对CRT超反应的预测价值,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox回归模型分析影响长期预后的危险因素.结果 73例患者中男性52例,女性21例,年龄(60.32 ±9.78)岁.CRT术后肺动脉高压组纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)改善程度较非肺动脉高压组差(P＜0.05),肺动脉高压组LVEDD较术前无改善(P＞0.05).术前PASP≤35 mmHg对CRT超反应有一定的预测价值(AUC:0.709,95％ CI:0.575 ～0.843,P＜0.05).肺动脉高压组复合终点事件(心衰再入院或全因死亡)发生率高于非肺动脉高压组(P＜0.05),肺动脉高压(HR:3.64,95％ CI:1.25 ～10.61,P＜0.05)、左心房内径(left atrial dimension,LAD)(HR:1.10,95％ CI:1.01 ～1.20,P＜0.05)是影响CRT术后患者预后的独立危险因素.结论 术前PASP升高的患者CRT术后心功能改善、左室重构逆转的效果和临床预后较术前PASP正常的患者差,术前PASP≤35 mmHg对CRT超反应有预测价值,肺动脉高压、LAD是CRT术后患者临床预后的独立危险因素.