129例局限中晚期直肠癌预后的相关因素分析

目的 探讨局限中晚期直肠癌(LARC)患者术后接受放、化疗的效果和影响预后的因素.方法 回顾性分析2005年7月—2010年12月收治的LARC术后给予放疗和/或化疗的患者129例(ⅡA期23例,ⅡB期10例,ⅡC期7例,ⅢA期5例,ⅢB期60例,ⅢC 24例),采用适形或调强的放疗方式以及以氟尿嘧啶为基础的化疗方案,对患者的临床、病理和治疗方案等数据材料采用Kaplan-Meier生存率计算方法、Log-rank单因素检验分析预后,采用受试者工作特征曲线(ROC)法计算阳性淋巴结率截点,利用COX多因素模型分析预后.结果 129例患者随访率为99.23％,中位随访时间为39个月.患者的1、3和5年整体生存率(OS)分别为90.7％、57.4％和44.3％.患者的1、3和5年无疾病生存率(DFS)分别为72.1％、46.1％和41.0％.单因素分析法分析预后时发现,N分组、治疗前后癌胚抗原(CEA)和CA199水平、癌结节、分化程度、阳性淋巴结率、血红蛋白(HGB)以及术后辅助化疗是影响直肠癌预后的因素.COX多因素回归分析得出9个独立与预后相关的因素:分化程度(P=0.041)、T浸润深度(P =0.046)、癌结节(P =0.002)、N分组(P=0.002)、术后辅助化疗(P=0.006)、治疗前CA199(P =0.062)、治疗前HGB (P =0.001)、治疗后CEA(P =0.022)、治疗后CA199(P--0.000),按其检验统计量值大小排列,依次为N分组、治疗后CA199、治疗前HGB、癌结节、T浸润深度、术后辅助化疗、分化程度、治疗后CEA和治疗前CA199.结论 在多学科会诊开展前,术前无法接受新辅助治疗的LARC患者中,给予术后放疗联合化疗的效果肯定;同时,术后病理中的淋巴结、浸润深度、分化程度、癌结节、HGB、CEA和CA199水平与OS及DFS明显相关.