超声BI-RADS分级假阴性乳腺癌临床病理特征的回顾性分析

[目的]回顾性分析乳腺癌超声假阴性与真阳性病例的临床病理参数和分子生物学特性之间的差异,总结该类病例的临床特点.[方法]选取广东省妇幼保健院2018年01月01日至2019年12月31日确诊为浸润性乳腺癌的女性患者414例,结合乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)分级标准分为假阴性组和真阳性组,比较分析两组患者的发病年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移情况以及肿瘤细胞雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)、肿瘤增殖抗原(Ki-67)表达、组织纤维反应、血管增生、淋巴细胞浸润和坏死情况之间的差异,对差异有统计学意义的指标再行多因素二元Logistic回归分析.[结果]414例浸润性乳腺癌病例中有43例超声假阴性和371例真阳性,两组的病理组织学类型无统计学差异(P=0.250).假阴性组中,管腔A型(32.6％)和基底样型(27.9％)比例分别高于真阳性组(17.8％和14.3％),HER2过表达型(6.9％)的比例低于真阳性组(32.1％),差异均有统计学意义(P<0.05);而管腔B型(32.6％)的比例和真阳性组(35.8％)无统计学差异(χ2=0.182,P=0.669).与真阳性组相比,超声假阴性组的肿瘤组织学分级(χ2=5.129,P=0.077)、ER表达(χ2=1.666,P=0.197)、PR表达(χ2=0.290,P=0.590)、HER2表达(χ2=3.378,P=0.066)、组织纤维反应(χ2=5.353,P=0.069)、淋巴细胞浸润(χ2=2.023,P=0.155)和坏死情况(χ2=0.468,P=0.494)均无统计学差异;肿瘤大小(P<0.001)、淋巴结转移(χ2=43.184,P<0.001)、Ki-67表达(χ2=9.293,P=0.010)、年龄(χ2=10.334,P=0.006)和血管增生情况(χ2=5.937,P=0.015)的差异均有统计学意义.假阴性组中肿瘤大小≤2 cm(81.4％,35/43 vs.33.7％,125/371)、无淋巴结转移(97.7％,42/43 vs.44.7％、166/371)、Ki-67表达>70％(18.6％,8/43 vs.5.9％,22/371)、年龄≤45岁(65.1％,28/43 vs.41.2％,153/371)和血管增生数量≤3条的比例(74.4％,32/43 vs.55.0％,204/371)均高于真阳性组.多因素Logistic回归分析显示只有肿瘤大小≤2 cm(OR=6.791,P<0.001)和淋巴结无转移(OR=43.333,P<0.001)是影响超声结果为假阴性的独立危险因素.[结论]管腔A型和基底样型乳腺癌易被超声BI-RADS分级标准低估,且肿瘤大小≤2 cm、淋巴结无转移的患者易出现乳腺超声假阴性,应引起重视.