充血性心衰ACEI治疗后醛固酮逃逸与螺内脂治疗的预后

目的观察充血性心衰常规血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗后,血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)活性变化及醛固酮逃逸程度,探讨加用螺内脂治疗对心衰患者预后的影响.方法 93例慢性充血性心衰患者随机分为两组,ACEI加螺内脂(观察组)和不加螺内脂(对照组),采用放射免疫法测定ACEI治疗前、治疗1个月及6个月时血浆肾素(PRA)、AngⅡ、Ald的活性,观察治疗前后AngⅡ与Ald的变化及比较两组醛固酮逃逸程度;以6 min 步行距离为客观指标,比较两组治疗后1,6个月步行距离的改变,借以评价心功能改善的程度.结果①观察组治疗1个月后血浆AngⅡ活性明显下降与治疗前比较(143±59 vs 158±58,P<0.05),与对照组比较(143±59 vs 141±57, P>0.05),治疗6个月后与治疗前比较差异无显著性(166±56 vs 158±58, P>0.05),与治疗1个月时比较差异有显著性(166±56 vs 143±59,P<0.05),6个月时 AngⅡ与对照组比较差异无显著性(166±56 vs 167±57).②观察组治疗1个月后血浆Ald显著下降(120±63 vs 149±62,P<0.01),继续治疗6个月时又明显升高.与治疗前比较(203±72 vs 149±62,P<0.01),与治疗1个月比较(P<0.01),治疗6个月时Ald与对照组比较(P<0.01).③观察组治疗6个月时,6 min 步行距离与1个月时比较明显增加,(430±165 vs 348±118,P<0.01).对照组治疗6个月时步行距离有所增加.(388±105 vs 350±120,P<0.05),两组治疗6个月后6 min 步行距离差异有显著性(430±165 vs 388±105,P<0.01).结论①心衰患者ACEI治疗后,不管加用螺内脂或不加用螺内脂均可观察到醛固酮的逃逸现象,加用螺内脂组,醛固酮逃逸现象似乎更加明显,这可能与螺内脂阻断醛固酮受体,使血中醛固酮游离浓度升高有关.②观察组6个月后与对照组比较6 min 步行距离明显增加,提示加用螺内脂组心功能改善明显,其改善预后的机制可能与螺内脂阻断醛固酮对心脏、血管的重构的影响有关.