经皮冠状动脉介入相关心肌损伤的危险因素分析

目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）相关心肌损伤的危险因素。方法146例冠心病患者行冠脉造影＋经皮冠脉支架植入术，依据术后24 h 内心肌肌钙蛋白 I（cTnI）最大值分为三组，第一组（18例）：PCI 术后 cTnI 在正常范围内（cTnI ＜0．04μg ·L －1）组；第二组（44例）：正常上限≤cTnI ＜正常上限5倍（0．04μg·L －1≤cTnI ＜0．2μg·L －1）；第三组（84例）：cTnI≥正常上限的5倍（cTnI≥0．2μg·L －1）；通过分析患者临床基础特点及血清学指标检测、冠脉病变及手术过程等因素，分析 PCI 围术期心肌损伤的危险因素。结果（1）三组患者的年龄、性别、既往 PCI 术史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、他汀类药物服用史以及高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白 B（apo-B）、左室射血分数（LVEF）等指标上差异无统计学意义，但术前超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）差异有统计学意义，且随着术前数值的升高，术后 cTnI 数值越高；（2）术中参数提示：支架总长度[（44．78±15．57）vs （44．64±23．73）vs （58．43±27．66）mm，P ＝0．006]、最大支架直径[（3．31±0．51）vs （3．35±0．43）vs （3．15±0．44）mm，P ＝0．039]、球囊个数[（2．00±1．09）vs （2．27±1．44）vs （3．10±1．47）个，P ＝0．001]、支架平均释放压力[（8．22±1．48）vs （9．91±1．79）vs （12．40±1．53）atm，P ＜0．001]以及单支病变比例（55．6％ vs 27．3％vs 19．0％，P ＝0．006）在三组比较差异有统计学意义，单支病变在第一组中比例最高，第三组中比例最低；随着术中支架长度的增加，支架平均释放压力的增大以及球囊使用的增多，术后 cTnI 数值越高；（3）依据 PCI 术后 cTnI 是否超过5倍正常上限水平，将患者分为两组，通过 Logistic 回归分析，结果提示 hs-CRP（OR 9．359，95％ CI：3．589，24．402，P ＜0．001）、支架总长度（OR 1．043，95％ CI：1．009，1．078，P ＝0．012）以及支架平均释放压力（OR 4．124，95％ CI：2．024，8．403，P ＜0．001）是 PCI 围术期心肌损伤的危险因素。结论hs-CRP、支架总长度以及支架平均释放压力是 PCI 围术期心肌损伤的危险因素，若能通过术前检测患者的基础临床特点尤其是 hs-CRP，以及术中注意调控操作参数，有望预测并减少 PCI 围术期心肌损伤的发生率。