妊娠合并肺动脉高压患者围术期血流动力学分析

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的围产期结局和围术期血流动力学特征.方法 选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例,根据术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组(24例)和重度PH组(20例).剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉,比较2组一般临床情况[包括基线数据、年龄、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、合并症等]以及麻醉前及胎儿娩出后5 min的血流动力学指标水平,包括舒张压、收缩压、心率、重脉压、系统血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、心排血指数、每搏输出指数、每搏输出量变异、心室内压力变化率、脉压变异、外周血管阻力、心输出量、每搏输出量等,记录临床结局,包括重症监护病房(ICU)停留时间、总住院时间和并发症发生情况.结果 术前轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例,重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组(P ＜0.001).与麻醉前比较,重度PH组胎儿娩出后5 min系统血管阻力指数显著降低[(1 622±593) dyn/(sec·cm2)比(2 041±863) dyn/(sec·cm2)],CCE显著升高[20.0(13.7,32.3)％比3.9(-0.8,23.9)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05);重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组[10(4,11)％比15(5,24)％、9(5,10)％比16(6,19)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组[(11.6±4.0)d比(7.4±2.4)d、(60±42)h比(22±16)h],差异均有统计学意义(均P＜0.05),重度PH组产妇于术后3d因心力衰竭死亡1例,出现呼吸系统并发症(呼吸衰竭)1例,胎儿死亡2例.结论 重度PH组患者分娩前心功能损害严重,产后平均住院时间及ICU停留时间较轻中度组更长.重度PH组CCE在胎儿娩出后5 min较麻醉前显著增高,而轻中度PH组改善不明显;CCE可作为间接评估重度PH产妇围术期心功能的敏感指标.