冠心病患者择期PCI术冠状动脉微循环损伤的危险因素研究

目的 分析冠心病患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时的冠状动脉微循环损伤情况并探索其影响因素.方法 回顾性分析2016年4月至2018年3月在中国医学科学院阜外医院心内科住院择期行PCI治疗的240例冠心病患者的临床资料,治疗的靶血管需满足PCI术前冠脉血流储备分数(fraction flow reserve,FFR)≤0.80和微循环阻力指数(index of microcirculator y resistance,IMR)<20U.PCI术后冠状动脉微循环损伤为术后靶血管FFR>0.80且IMR≥20U,据此将240例患者分为术后冠脉微循环损伤组144例及术后冠脉微循环正常组96例,并采用logistic回归分析其影响因素.结果 单因素分析结果显示,吸烟(χ2=20.980,P<0.001)、心肌梗死(χ2=24.464,P<0.001)、周围血管病史(χ2=7.237,P=0.007)、糖尿病史(χ2=13.333,P<0.001)、高血压史(χ2=18.286,P<0.001)、高脂血症(χ2=13.084,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=6.361,P<0.001)、术中收缩压(t=-3.421,P=0.001)、预扩张次数(z=8.113,P<0.001)、预扩张最大压力(Z=6.920,P<0.001)、预扩张时间(Z=8.003,P<0.001)与术后IMR升高有相关性;多因素logistic回归分析显示,吸烟史(OR=3.14,95％CI:1.156～8.529)、既往心肌梗死(OR=6.767,95％CI:1.585～28.894)、周围血管病史(OR=3.794,95％CI:1.139～12.636)、糖尿病史(OR=5.043,95％CI:1.532～16.599)、高血压史(OR=3.323,95％CI:1.231～8.974)、最大扩张压力(OR=0.806,95％CI:0.668～0.972)、扩张时间(OR=0.754,95％CI:0.606～0.937)、糖化血红蛋白(OR=1.242,95％CI:1.088～1.418)和术中收缩压(OR=0.964,95％CI:0.934～0.994)是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素.结论 吸烟、心肌梗死、周围血管病史、糖尿病史、高血压史和糖化血红蛋白是PCI术中发生冠状动脉微循环损伤的危险因素;球囊预扩张最大压力、预扩张时间和术中收缩压是PCI手术中微循环损伤的影响因素.