ICU 患者营养支持治疗时再喂养综合征的发生及防治

目的观察 ICU 患者肠内、肠外营养治疗时再喂养综合征(RFS)的发生率,探讨 RFS 的防治策略.方法选择 ICU收治的60例患者,按照入院顺序分为肠外营养(TPN)组、肠内营养(EN)组,每组30例.电解质少量缺乏给予鼻饲,严重缺乏以静脉补充为主,每日监测生化指标1~5次,根据检测结果调整磷、镁、钾、钠供给量,补充到正常范围.分别于营养治疗前及治疗第1、3、7、14天检测血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、钾、钠、磷、镁、钙等水平.观察两组患者相关并发症的发生率.结果两组患者治疗前ALB、PA 低于正常值,治疗第14天 ALB、PA 明显升高,与治疗前的差异有统计学意义(P<0.05).TPN 组治疗第3、7天血清中磷水平与治疗前的差异有统计学意义(P<0.05);EN 组治疗第1、3天的磷水平与治疗前的差异有统计学意义(P<0.05).与 TPN 组比较,EN组治疗第1天时钾水平较高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前后钠、钙、镁水平的差异均无统计学意义(均 P >0.05).低磷血症 TPN 组27例,其中轻度19例、中度5例、重度3例,EN 组12例均为轻度.低镁血症 TPN 组轻中度19例,重度2例,EN 组轻中度3例.低钾血症 TPN 组24例,EN 组10例.TPN 组快速心律失常8例,急性左心衰竭3例,肌力下降5例,声嘶2例,呛咳3例, RFS 21例;EN 组快速心律失常6例,肌力下降2例,呛咳2例,RFS10例.与 EN 组比较,TPN 组急性左心衰竭、肌力下降、RFS 的发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论肠内、外营养均可导致 RFS 的发生,预防是关键.