老年食管裂孔疝的诊断与处理

食管裂孔疝(hiatal hernia HH)是指腹段食管、胃食管连接部(GEJ)、部分胃组织和(或)腹腔内其他脏器和组织通过膈食管裂孔进入胸腔形成的一种疝[1],在膈疝中最为常见,约占 90％以上.食管裂孔疝是消化系 统 的常见 疾 病 之 一,全球 的 发病率 约 10％ ～50％,多见于老年患者,其发病率与年龄增长呈正相关[2].国内一项大型研究[3]结果表明,食管裂孔疝可发生于各个年龄组,中年后发病率逐渐增加,尤其以老年人发病率较高,≥60 岁占 46.22％.食管裂孔疝的发病机制目前仍未被完全揭示,公认的机制[4]包括膈肌食管裂孔的扩大、腹内压增加以及食管短缩等.随着年龄的增长,老年人食管裂孔增宽、膈食管膜和食道周围韧带松弛,失去了其固定作用;同时,老年人常合并慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺疾病及肥胖等致腹内压增高,容易使腹内容物疝入胸腔导致食管裂孔疝的发生.另外,慢性食管炎、食管溃疡的瘢痕收缩致使食管短缩引起胃食管连接部(GEJ)上移至胸腔.食管裂孔疝的临床表现缺乏特异性,其症状主要取决于疝的大小、类型及胃液反流程度.食管裂孔疝可以通过影像学、胃镜、食管测压及食管 24 h pH 值监测等检查方法进行诊断.在治疗方面,95％以上的滑动型食管裂孔疝一般采取内科保守治疗即可,少数病例需手术治疗,才能缓解临床症状.